肺栓塞可導(dǎo)致呼吸衰竭、右心功能不全和猝死三大危害。肺栓塞是血栓阻塞肺動脈或其分支引起的臨床綜合征,需根據(jù)病情采取抗凝、溶栓或手術(shù)治療。
肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào),嚴重時引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥。急性大面積肺栓塞可造成肺泡死腔量增加,患者表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺和意識障礙。需立即通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧,必要時行機械通氣。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝劑,以及注射用阿替普酶等溶栓藥物。
肺動脈壓力急劇升高會增加右心室后負荷,導(dǎo)致右心室擴張和收縮功能障礙。患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性和下肢水腫。超聲心動圖顯示右心室壁運動減弱,需使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,地高辛片增強心肌收縮力,同時嚴格限制鈉鹽攝入。
高危肺栓塞可因急性右心衰竭或心源性休克導(dǎo)致循環(huán)崩潰,約10%患者在發(fā)病1小時內(nèi)死亡。心電圖可能呈現(xiàn)S1Q3T3特征性改變,D-二聚體檢測顯著升高。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者,需緊急行導(dǎo)管取栓術(shù)或肺動脈切開取栓術(shù),術(shù)后需長期服用利伐沙班片預(yù)防復(fù)發(fā)。
肺栓塞患者應(yīng)避免久坐或長期臥床,乘坐長途交通工具時需間斷活動下肢。飲食宜清淡,控制每日飲水量,監(jiān)測體重變化?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸訓(xùn)練和低強度有氧運動,定期復(fù)查凝血功能和心臟超聲。出現(xiàn)胸痛加重或單側(cè)下肢腫脹需立即就醫(yī)。
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