肝癌微波消融適用于單發(fā)腫瘤直徑≤5厘米、多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且單個(gè)直徑≤3厘米、肝功能Child-Pugh A/B級(jí)、無(wú)血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。主要適應(yīng)癥包括早期肝癌、無(wú)法手術(shù)切除的小肝癌、肝功能儲(chǔ)備不足者、復(fù)發(fā)灶局部治療以及姑息性減瘤。
微波消融通過(guò)高頻電磁波產(chǎn)生熱能使腫瘤組織凝固壞死,其適應(yīng)癥選擇需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤大小、數(shù)量及肝功能。對(duì)于單發(fā)病灶且直徑在3-5厘米的肝癌,微波消融可作為根治性治療手段,尤其適合位于肝臟邊緣或靠近重要臟器的腫瘤。多發(fā)病灶若符合數(shù)量與大小限制,可通過(guò)分次消融實(shí)現(xiàn)局部控制。肝功能Child-Pugh A級(jí)患者耐受性較好,B級(jí)患者需謹(jǐn)慎評(píng)估術(shù)后肝功能代償能力。對(duì)于合并門靜脈癌栓但未累及主干者,可聯(lián)合TACE提高療效。術(shù)后需結(jié)合AFP監(jiān)測(cè)和影像學(xué)復(fù)查評(píng)估消融效果。
特殊情況下,微波消融可用于肝移植等待期的橋接治療,或作為射頻消融失敗后的補(bǔ)救方案。高齡、心肺功能差等手術(shù)高危人群也可考慮該技術(shù)。禁忌癥包括腫瘤緊貼大膽管或胃腸道、嚴(yán)重凝血功能障礙、大量腹水未控制及全身狀況差無(wú)法耐受手術(shù)者。臨床決策需綜合腫瘤生物學(xué)特征、患者意愿及多學(xué)科會(huì)診意見。
肝癌微波消融術(shù)后需定期復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI,建議術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別評(píng)估消融區(qū)是否完全壞死。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,避免酒精及高脂食物。適度活動(dòng)有助于恢復(fù),但3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)肝功能、腫瘤標(biāo)志物及新發(fā)病灶,必要時(shí)聯(lián)合靶向或免疫治療?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,避免肝毒性藥物,接種乙肝疫苗預(yù)防再感染。
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