生物瓣膜到期后需通過手術(shù)更換新瓣膜。主要處理方式有二次開胸手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管介入瓣膜置換術(shù)、抗凝治療調(diào)整、定期心功能監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
1、二次開胸手術(shù)
傳統(tǒng)開胸手術(shù)適用于機(jī)械瓣膜失效或生物瓣膜結(jié)構(gòu)性衰敗患者。需在全身麻醉下建立體外循環(huán)，切除鈣化衰敗的瓣膜組織，植入新的人工生物瓣膜或機(jī)械瓣膜。術(shù)前需評估心功能狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、心律失常等并發(fā)癥，需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察3-5天。
2、經(jīng)導(dǎo)管介入瓣膜置換術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于高齡或合并多臟器功能不全的高危患者。通過股動(dòng)脈或心尖途徑植入介入瓣膜，無需開胸和體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。但存在冠狀動(dòng)脈阻塞、瓣周漏等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需進(jìn)行抗血小板治療，并定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估瓣膜功能。
3、抗凝治療調(diào)整
生物瓣膜衰敗初期可能僅表現(xiàn)為輕度反流或狹窄，此時(shí)可調(diào)整華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物劑量，延緩瓣膜功能惡化進(jìn)程。需每月監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，維持INR在2.0-3.0之間，同時(shí)控制血壓和心率以減輕心臟負(fù)荷。
4、定期心功能監(jiān)測
每3-6個(gè)月需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查評估瓣膜跨瓣壓差、有效瓣口面積及心室功能指標(biāo)。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全癥狀時(shí)，可短期使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善癥狀，為擇期手術(shù)爭取時(shí)間。
5、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
瓣膜置換術(shù)后需進(jìn)行6-12周心肺功能康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸肌鍛煉、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度以Borg評分不超過13分為宜，同時(shí)配合阿托伐他汀鈣片控制血脂，維持瓣膜使用壽命。術(shù)后1年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
生物瓣膜置換術(shù)后需終身隨訪，建議每半年復(fù)查心電圖和心臟超聲，嚴(yán)格控制血壓血糖血脂水平，避免感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。日常飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，多進(jìn)食富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等蔬菜時(shí)需保持劑量穩(wěn)定。戒煙限酒，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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