胃癌腹膜轉(zhuǎn)移可通過全身化療、腹腔灌注化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)等方式治療。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞脫落種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等因素引起,可能伴隨腹水、腸梗阻、腹痛等癥狀。
全身化療是胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療方式,通過靜脈給藥使藥物分布全身,抑制腫瘤生長。常用藥物包括奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等?;熆赡芤鸸撬枰种啤⑽改c道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。對于體力狀態(tài)較差的患者可采用減量方案。
腹腔灌注化療將化療藥物直接注入腹腔,提高局部藥物濃度。常用藥物有順鉑注射液、紫杉醇注射液等。治療前需評估腹水量,灌注后讓患者變換體位使藥物均勻分布??赡艹霈F(xiàn)腹痛、腸粘連等并發(fā)癥,可配合熱療增強療效。該方法對控制惡性腹水效果較好。
靶向治療針對特定基因突變,如HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點,用藥期間監(jiān)測心臟功能。阿帕替尼片等抗血管生成藥物也可用于二線治療。靶向治療通常與化療聯(lián)合,能延長無進(jìn)展生存期但費用較高。
免疫治療通過激活機體免疫系統(tǒng)對抗腫瘤,常用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液。適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如肺炎、結(jié)腸炎等,需早期識別和處理。免疫治療單藥有效率有限,多與化療聯(lián)用。
姑息性手術(shù)用于解除梗阻、止血或減輕癥狀,如胃腸吻合術(shù)緩解梗阻。手術(shù)創(chuàng)傷較大,需評估患者一般狀況和預(yù)期生存期。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、感染等并發(fā)癥。對于廣泛腹膜轉(zhuǎn)移者,手術(shù)獲益有限,多作為綜合治療的一部分。
胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者日常需少食多餐,選擇易消化食物如米粥、面條等,避免辛辣刺激。適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。保持適度活動量,臥床時定期翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài),及時疏導(dǎo)焦慮情緒。治療期間記錄癥狀變化,定期復(fù)查影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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