房間隔缺損反復(fù)發(fā)作可能與遺傳因素、感染因素、心臟負(fù)荷過(guò)重、手術(shù)修復(fù)不徹底、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓等原因有關(guān)。房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病,若未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。
部分患者存在家族遺傳傾向,與染色體異?;蚧蛲蛔兿嚓P(guān)。此類(lèi)患者缺損組織修復(fù)能力較弱,術(shù)后易出現(xiàn)殘余分流或新發(fā)缺損。建議有家族史者進(jìn)行基因檢測(cè),孕期做好產(chǎn)前篩查。治療需結(jié)合缺損大小選擇介入封堵術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù),術(shù)后定期復(fù)查心臟超聲。
妊娠期風(fēng)疹病毒感染、柯薩奇病毒感染等可能干擾胎兒心臟發(fā)育。感染引起的缺損邊緣組織脆弱,術(shù)后易發(fā)生封堵器移位或補(bǔ)片撕裂。孕早期需避免接觸傳染源,確診后可選用阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。新生兒期出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸急促等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)排查。
長(zhǎng)期未治療的缺損會(huì)導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加,繼發(fā)三尖瓣反流或右心室擴(kuò)大。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等情況下可能加重分流,使已閉合的缺損重新開(kāi)放。輕度患者可使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片減輕心臟負(fù)荷,中重度需限期手術(shù)。術(shù)后需控制血壓,避免舉重等負(fù)重活動(dòng)。
介入封堵術(shù)中定位偏差或外科補(bǔ)片縫合不嚴(yán)密,可能遺留殘余分流。隨著心臟搏動(dòng),微小分流可能逐漸擴(kuò)大。術(shù)后應(yīng)通過(guò)經(jīng)食道超聲評(píng)估效果,必要時(shí)行二次手術(shù)。對(duì)于邊緣不足的缺損,可選用Amplatzer封堵器或Gore-Tex補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。
長(zhǎng)期左向右分流導(dǎo)致肺血管重構(gòu),形成艾森曼格綜合征后可使分流方向逆轉(zhuǎn)。此時(shí)強(qiáng)行閉合缺損會(huì)加重右心衰竭。需先用波生坦片、西地那非片降低肺動(dòng)脈壓力,待條件允許再行分期手術(shù)?;颊咝璞苊飧咴眯?,預(yù)防呼吸道感染。
房間隔缺損患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力變化。日常保持低鹽飲食,控制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作,感冒后出現(xiàn)心悸氣促需立即就診。育齡期女性懷孕前需經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估,妊娠期間加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。
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