慢性腎臟病3期需通過(guò)控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥等綜合治療。主要措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制血壓血糖、糾正貧血及鈣磷代謝紊亂、必要時(shí)腎臟替代治療等。
針對(duì)糖尿病腎病、高血壓腎病等基礎(chǔ)疾病,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖血壓。糖尿病患者可使用二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等降糖藥,高血壓患者建議服用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。定期復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日低于5g,避免高鉀高磷食物如香蕉、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等。必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
使用重組人促紅素注射液糾正腎性貧血,配合琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵。碳酸鑭咀嚼片、司維拉姆片等磷結(jié)合劑可控制高磷血癥。定期檢測(cè)甲狀旁腺激素水平,活性維生素D制劑如骨化三醇膠丸可預(yù)防腎性骨病。
目標(biāo)血壓需維持在130/80mmHg以下,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,或血管緊張素受體阻滯劑如厄貝沙坦片。若血壓未達(dá)標(biāo)可聯(lián)用鈣通道阻滯劑或利尿劑,但需警惕呋塞米片等利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。
當(dāng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率降至20ml/min以下時(shí),需評(píng)估血管條件建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。血液透析可選擇低分子肝素鈣注射液抗凝,腹膜透析需使用腹膜透析液。同時(shí)進(jìn)行腎移植術(shù)前評(píng)估,親屬活體供腎移植可顯著改善預(yù)后。
慢性腎臟病3期患者需保持每日尿量1500-2000ml,適度進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格戒煙限酒,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素。每月監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀等指標(biāo),每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展速度。出現(xiàn)水腫、乏力加重等異常癥狀時(shí)及時(shí)就診腎內(nèi)科。
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