大便失禁可能由肛門括約肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、直腸感覺(jué)障礙、盆底肌功能異常、腸道炎癥性疾病等原因引起。
肛門括約肌損傷是導(dǎo)致大便失禁的常見(jiàn)原因,可能與分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、肛門手術(shù)創(chuàng)傷、外傷等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)肛門閉合不全、排便控制力下降等癥狀。治療需根據(jù)損傷程度選擇括約肌修復(fù)術(shù)或生物反饋訓(xùn)練,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物調(diào)節(jié)腸道功能。
糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響直腸和肛門的神經(jīng)支配,導(dǎo)致排便反射異常?;颊叱0橛兄w麻木、排尿障礙等神經(jīng)癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合肛門電刺激等康復(fù)手段。
直腸感覺(jué)減退可能由長(zhǎng)期便秘、直腸脫垂、直腸腫瘤壓迫等因素引起,導(dǎo)致排便信號(hào)傳導(dǎo)異常。患者可能無(wú)法感知直腸充盈,表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)漏便??赏ㄟ^(guò)直腸球囊訓(xùn)練改善感覺(jué)功能,合并便秘時(shí)需使用乳果糖口服溶液等緩瀉劑。
盆底肌松弛或協(xié)調(diào)障礙多見(jiàn)于多次分娩、長(zhǎng)期腹壓增高者,表現(xiàn)為咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)漏便。盆底肌電圖檢查可明確診斷,治療包括凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底電刺激等,嚴(yán)重者可考慮盆底重建手術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等慢性腸道炎癥可能導(dǎo)致直腸順應(yīng)性下降和急迫性排便?;颊叨喟橛懈雇?、黏液膿血便等癥狀。需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等控制炎癥,急性期可短期應(yīng)用氫化可的松注射液。
大便失禁患者需保持肛周皮膚清潔干燥,使用溫和的pH平衡清潔劑清洗,避免用力擦拭。飲食上增加膳食纖維攝入量至每日25-30克,分次少量飲水,限制咖啡因和酒精??捎涗浥疟闳沼泿椭t(yī)生評(píng)估病情,選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲并備好應(yīng)急用品。建議每日進(jìn)行10-15分鐘盆底肌訓(xùn)練,具體方法為收縮肛門肌肉保持5秒后放松,重復(fù)10次為一組。若癥狀持續(xù)加重或伴有發(fā)熱、便血等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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