高血壓導(dǎo)致的心臟增大通過(guò)規(guī)范管理可以部分逆轉(zhuǎn),但完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的概率較低。治療核心在于控制血壓、減輕心臟負(fù)荷及阻止病情進(jìn)展。
長(zhǎng)期高血壓會(huì)使左心室壁增厚或心腔擴(kuò)大,稱為高血壓性心臟病。早期通過(guò)降壓治療可改善心肌重構(gòu),常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片等。聯(lián)合低鹽飲食、限制液體攝入及有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘每日,能有效降低心臟后負(fù)荷。中晚期患者若合并心力衰竭,需加用利尿劑如呋塞米片和醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片,必要時(shí)需植入心臟起搏器或進(jìn)行心室同步化治療。超聲心動(dòng)圖每3-6個(gè)月復(fù)查可監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)變化。
若已發(fā)生不可逆心肌纖維化,即使血壓控制良好,心臟形態(tài)也難以完全復(fù)原。此類患者需終身服用抗心室重構(gòu)藥物,并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入在每日4克以下。突發(fā)呼吸困難或夜間陣發(fā)性咳嗽提示心功能惡化,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。妊娠、腎功能不全等特殊人群需個(gè)體化調(diào)整用藥方案。
高血壓心臟病患者需每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累。飲食宜選用高鉀低鈉食材如香蕉、燕麥,每周食用深海魚(yú)類2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。戒煙限酒,睡眠保持7-8小時(shí),午休不超過(guò)30分鐘。氣溫驟變時(shí)注意保暖防寒,冬季外出佩戴圍巾口罩。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、肝腎功能及電解質(zhì),避免自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)雙下肢水腫或運(yùn)動(dòng)耐量突然下降時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診。
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