肝內(nèi)外膽管結(jié)石可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。肝內(nèi)外膽管結(jié)石通常由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲等因素引起,可能表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。建議及時就醫(yī),根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇個體化方案。
對于無明顯梗阻或感染的患者,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等藥物促進膽汁排泄。合并細(xì)菌感染時需聯(lián)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、左氧氟沙星片等抗生素。藥物治療需配合低脂飲食,定期復(fù)查超聲評估療效。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于肝外膽管結(jié)石,通過十二指腸鏡取出結(jié)石或放置支架引流。對于肝內(nèi)膽管局限性結(jié)石,可采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小,但需多次操作時可能增加胰腺炎風(fēng)險。
肝葉切除術(shù)適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并局部肝萎縮或癌變可疑者。膽腸吻合術(shù)可解決膽管狹窄導(dǎo)致的反復(fù)結(jié)石。術(shù)中膽道鏡能輔助清除殘余結(jié)石,術(shù)后需長期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。
在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,可配合茵陳蒿湯加減方利膽排石,或使用膽寧片等中成藥輔助緩解癥狀。針灸選取陽陵泉、膽俞等穴位有助于改善膽汁淤積。需注意中藥與西藥的服用間隔。
每日飲水超過2000毫升有助于稀釋膽汁,限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律進食可促進膽囊收縮排空,避免久坐不動。出現(xiàn)右上腹隱痛或尿色加深時應(yīng)及時復(fù)查。
肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者需終身隨訪,每6-12個月復(fù)查腹部超聲或磁共振胰膽管成像。術(shù)后患者應(yīng)補充脂溶性維生素,避免劇烈運動導(dǎo)致腹壓增高。合并肝硬化或膽管炎者需嚴(yán)格戒酒,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、意識改變等需急診處理。日??捎涗浥疟泐伾捌つw瘙癢程度,幫助醫(yī)生評估病情進展。
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