膽管結(jié)石可通過藥物排石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石、體外沖擊波碎石、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。膽管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、代謝異常、膽管狹窄等原因引起。
膽管結(jié)石較小時(shí)可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽藥物促進(jìn)結(jié)石溶解排出,合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素。藥物治療適用于結(jié)石直徑小于5毫米且無膽管梗阻的患者,需定期復(fù)查超聲評(píng)估效果。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能直接取出膽總管結(jié)石,尤其適合年老體弱無法耐受手術(shù)者。該方式通過十二指腸鏡抵達(dá)膽管開口,用取石網(wǎng)籃或球囊清除結(jié)石,可同期放置支架解除梗阻,術(shù)后需配合服用消炎利膽片預(yù)防復(fù)發(fā)。
開腹或腹腔鏡下膽總管探查取石適用于結(jié)石較大、合并膽管狹窄或反復(fù)感染者。術(shù)中可能需行膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道,術(shù)后需留置T管引流2-3個(gè)月,期間需注意保持引流管通暢并監(jiān)測(cè)膽汁引流量。
對(duì)于肝內(nèi)膽管單發(fā)結(jié)石且直徑在1-2厘米者,可采用體外震波碎石后配合藥物排石。該治療需在X線或超聲定位下進(jìn)行,術(shù)后可能引起血尿或腎區(qū)疼痛等不良反應(yīng),需大量飲水促進(jìn)碎石排出。
膽管結(jié)石緩解期可用金錢草、茵陳等中藥組方利膽排石,配合耳穴壓豆、針灸等改善膽汁代謝。急性發(fā)作期出現(xiàn)黃疸、高熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免自行服用中藥延誤病情。
膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油膩食物及暴飲暴食,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁規(guī)律排放,適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲或MRCP,監(jiān)測(cè)有無結(jié)石再生或膽管狹窄。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)須及時(shí)就診。
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