檢查出膽結(jié)石是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥決定。膽結(jié)石的處理方式主要有觀察隨訪、藥物治療、體外碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)等。
膽結(jié)石直徑小于10毫米且無臨床癥狀時,通常建議定期復(fù)查和飲食調(diào)整。這類結(jié)石可能長期穩(wěn)定存在,通過低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食、控制體重等方式可減少膽囊收縮刺激。部分膽固醇性結(jié)石患者可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等溶石藥物,但需持續(xù)用藥數(shù)月且復(fù)發(fā)概率較高。體外沖擊波碎石適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者,但術(shù)后需配合藥物溶石。
當(dāng)膽結(jié)石直徑超過15毫米或合并反復(fù)發(fā)作的膽絞痛時,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選治療方式。該手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快,適用于無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。若結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎,需急診手術(shù)解除梗阻。開腹手術(shù)適用于存在嚴(yán)重腹腔粘連、膽囊萎縮或懷疑惡變的復(fù)雜病例。高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者需評估手術(shù)耐受性,必要時先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流緩解感染。
膽結(jié)石患者術(shù)后需保持低脂清淡飲食,避免暴飲暴食和快速減重。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測有無膽管結(jié)石復(fù)發(fā),出現(xiàn)腹痛、黃疸等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。無癥狀的小結(jié)石也建議每6-12個月復(fù)查,觀察結(jié)石變化情況。
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