腎素醛固酮高可能與原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、心力衰竭、肝硬化腹水、慢性腎病等因素有關(guān)。腎素醛固酮系統(tǒng)異常通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、多尿等癥狀,需通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)確診。
腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤導(dǎo)致醛固酮自主分泌過多,腎素活性受抑制但仍可能繼發(fā)升高?;颊叱3霈F(xiàn)頑固性高血壓伴低血鉀,可通過螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑治療,必要時行腎上腺切除術(shù)。
腎血流灌注不足刺激球旁細(xì)胞分泌腎素,繼發(fā)醛固酮升高。常見于動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良,表現(xiàn)為突發(fā)高血壓和腎功能惡化。血管造影可確診,輕癥用卡托普利片等ACEI類藥物,重度需血管成形術(shù)。
心輸出量減少激活腎素醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致水鈉潴留加重水腫?;颊甙橛泻粑щy、下肢浮腫,需聯(lián)合使用呋塞米片等利尿劑和沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。
有效循環(huán)血容量不足刺激腎素分泌,繼發(fā)醛固酮升高加劇腹水形成。需限制鈉鹽攝入并口服螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿,嚴(yán)重者需腹腔穿刺放液。
腎單位減少導(dǎo)致腎缺血和球旁細(xì)胞增生,腎素醛固酮持續(xù)激活。表現(xiàn)為難以控制的高血壓和電解質(zhì)紊亂,需使用纈沙坦膠囊等ARB類藥物并管理腎功能。
日常需監(jiān)測血壓和血鉀水平,限制鈉鹽攝入至每日不超過5克,避免高鉀食物以防心律失常。建議每3個月復(fù)查腎素活性、醛固酮及腎功能指標(biāo),若出現(xiàn)肌無力或心悸等低鉀癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。注意避免使用非甾體抗炎藥等可能加重水鈉潴留的藥物。
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