常見(jiàn)的甲狀腺癌病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺癌的病理診斷需結(jié)合組織學(xué)特征、免疫組化及分子檢測(cè)綜合判斷。
乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類型,約占甲狀腺癌的80%。病理特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)形成,細(xì)胞核呈毛玻璃樣改變,常見(jiàn)核溝及核內(nèi)假包涵體。免疫組化顯示甲狀腺球蛋白和TTF-1陽(yáng)性,BRAF V600E突變檢測(cè)有助于診斷。多數(shù)生長(zhǎng)緩慢,預(yù)后良好,但部分病例可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
濾泡狀癌約占甲狀腺癌的10%,病理特征為濾泡結(jié)構(gòu)形成,細(xì)胞異型性較乳頭狀癌明顯,可見(jiàn)包膜或血管侵犯。診斷需證實(shí)腫瘤突破包膜或侵犯血管,免疫組化顯示甲狀腺球蛋白陽(yáng)性而TTF-1可能弱陽(yáng)性。與濾泡性腺瘤鑒別困難,需全面評(píng)估組織學(xué)特征。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較乳頭狀癌多見(jiàn),但總體預(yù)后仍較好。
髓樣癌起源于甲狀腺C細(xì)胞,約占甲狀腺癌的5%。病理特征為實(shí)性巢狀或梁狀排列的腫瘤細(xì)胞,間質(zhì)常見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)沉積。免疫組化顯示降鈣素、CEA和TTF-1陽(yáng)性,而甲狀腺球蛋白陰性。RET原癌基因突變檢測(cè)有助診斷??煞置诮碘}素導(dǎo)致腹瀉等癥狀,預(yù)后介于分化型與未分化癌之間。
未分化癌是惡性程度最高的甲狀腺癌,約占甲狀腺癌的2%。病理特征為高度異型的梭形細(xì)胞、巨細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞,核分裂象多見(jiàn),常伴壞死。免疫組化顯示細(xì)胞角蛋白可能陽(yáng)性,但甲狀腺球蛋白和降鈣素陰性。生長(zhǎng)迅速,早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差。
甲狀腺癌的病理診斷對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。建議患者定期進(jìn)行甲狀腺檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療,術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。保持均衡飲食,適量攝入含碘食物,避免過(guò)度勞累和精神緊張,有助于病情控制。
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