尿路感染可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染、復發(fā)性尿路感染、無癥狀性菌尿和尿膿毒血癥五種類型。
單純性尿路感染多見于健康女性,通常由大腸埃希菌等腸道菌群引起,病變局限于膀胱和尿道?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,部分伴有下腹隱痛。治療可選用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片或頭孢克洛分散片等藥物,同時建議多飲水、避免憋尿。
復雜性尿路感染多伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常,如結(jié)石、前列腺增生或留置導尿管等情況。病原體除常見細菌外還可能包括變形桿菌等。臨床表現(xiàn)除典型尿路刺激癥狀外,可能伴隨發(fā)熱、腰痛。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片,同時需處理基礎(chǔ)疾病。
復發(fā)性尿路感染指半年內(nèi)發(fā)作超過2次或1年內(nèi)超過3次,常見于絕經(jīng)后女性或存在泌尿系統(tǒng)解剖異常者。發(fā)病可能與膀胱排空不全、陰道菌群改變等因素相關(guān)。預防性用藥可選用小劑量呋喃妥因腸溶片或復方磺胺甲噁唑片,建議保持會陰清潔、性交后排尿。
無癥狀性菌尿指尿培養(yǎng)陽性但無臨床癥狀,常見于老年人、糖尿病患者或孕婦。妊娠期無癥狀性菌尿可能進展為腎盂腎炎,需使用阿莫西林膠囊或頭孢氨芐膠囊治療。其他人群通常無須治療,但需定期監(jiān)測尿常規(guī)。
尿膿毒血癥是尿路感染導致的全身炎癥反應綜合征,多由尿路梗阻合并感染引起?;颊呖沙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等全身中毒癥狀,血培養(yǎng)常為陽性。需緊急靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉,同時解除尿路梗阻,必要時進行重癥監(jiān)護治療。
預防尿路感染需保持每日飲水量達到2000毫升以上,避免長時間憋尿,女性應注意從前向后清潔會陰部。糖尿病患者需嚴格控制血糖,絕經(jīng)后女性可考慮局部使用雌激素乳膏。出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀時應及時就診,避免自行服用抗生素。復雜性尿路感染患者需定期復查泌尿系統(tǒng)超聲,監(jiān)測腎功能變化。
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