心梗合并房顫需同步治療心肌梗死和心房顫動(dòng),主要措施包括抗凝治療、心率控制、血運(yùn)重建及生活方式干預(yù)。
心肌梗死需優(yōu)先通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療恢復(fù)血流,同時(shí)使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物預(yù)防血栓。心房顫動(dòng)需根據(jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分決定抗凝方案,常用利伐沙班片或達(dá)比加群酯膠囊,并聯(lián)合美托洛爾緩釋片控制心室率。對(duì)于持續(xù)性房顫可考慮射頻消融術(shù),陣發(fā)性房顫可嘗試胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)竇律。兩種疾病并存時(shí)需警惕抗栓治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn),定期監(jiān)測(cè)凝血功能。合并心力衰竭者需加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善預(yù)后。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧鍛煉。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖。出現(xiàn)胸悶加重或心悸持續(xù)不緩解時(shí)需立即就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難癥狀。
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