肛裂出血通常由肛管皮膚撕裂引起,可能與排便困難、長(zhǎng)期便秘、腹瀉、分娩損傷、肛門(mén)括約肌痙攣等因素有關(guān)。肛裂出血主要表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛、便后滴血、肛門(mén)瘙癢等癥狀。
排便時(shí)過(guò)度用力可能導(dǎo)致肛管皮膚撕裂。干硬糞便通過(guò)肛門(mén)時(shí)摩擦增大,容易損傷肛管黏膜。長(zhǎng)期排便困難會(huì)反復(fù)刺激裂口,阻礙愈合。建議增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,保持糞便柔軟??勺襻t(yī)囑使用開(kāi)塞露幫助排便,避免用力過(guò)度。
慢性便秘患者因糞便滯留腸道時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水分被過(guò)度吸收,導(dǎo)致糞便干結(jié)。硬質(zhì)糞便排出時(shí)機(jī)械性損傷肛管,形成縱向裂口。便秘可能與飲水不足、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。建議每日飲水超過(guò)1500毫升,適當(dāng)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)可短期使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
頻繁排便使肛管黏膜持續(xù)受到酸性糞便刺激,導(dǎo)致局部充血水腫。稀便中含有的消化酶可能腐蝕皮膚屏障,增加撕裂風(fēng)險(xiǎn)。慢性腸炎、腸道感染等疾病可引起腹瀉。建議及時(shí)治療原發(fā)病,腹瀉期間使用溫水坐浴,可遵醫(yī)囑涂抹復(fù)方角菜酸酯乳膏保護(hù)肛周皮膚。
經(jīng)陰道分娩時(shí),胎兒頭部通過(guò)產(chǎn)道可能造成會(huì)陰及肛管撕裂。產(chǎn)后便秘會(huì)加重原有裂傷。建議產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動(dòng),飲食中增加火龍果、酸奶等潤(rùn)腸食物。若出現(xiàn)肛門(mén)疼痛出血,可使用鹽酸利多卡因膠漿局部止痛,配合高錳酸鉀坐浴。
肛門(mén)括約肌異常收縮會(huì)導(dǎo)致局部缺血,降低組織修復(fù)能力。痙攣可能由肛裂疼痛引發(fā)惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為排便后持續(xù)性劇痛。可進(jìn)行肛門(mén)指檢明確診斷。治療需打破痙攣-疼痛循環(huán),可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油軟膏擴(kuò)張血管,配合紅外線理療促進(jìn)血液循環(huán)。
肛裂出血患者應(yīng)保持肛門(mén)清潔,每次便后用溫水清洗,避免使用刺激性肥皂。飲食需注意避免辛辣食物,多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)括約肌功能,建議每次收縮肛門(mén)5秒后放松,重復(fù)10次。若出血持續(xù)超過(guò)兩周或疼痛加劇,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除其他肛腸疾病。急性期可短期使用太寧栓止血,慢性肛裂可能需要手術(shù)治療。
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