骨折手術(shù)的最佳時(shí)間通常在受傷后1-2周內(nèi),具體需根據(jù)骨折類型、部位及患者身體狀況綜合評(píng)估。開(kāi)放性骨折或伴有血管神經(jīng)損傷需在6-8小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù),而閉合性穩(wěn)定性骨折可延遲至腫脹消退后。
對(duì)于大多數(shù)閉合性骨折,手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需平衡軟組織恢復(fù)與復(fù)位效果。傷后3-7天是常見(jiàn)手術(shù)窗口期,此時(shí)局部腫脹開(kāi)始消退但尚未形成明顯骨痂。上肢骨折可適當(dāng)提前至傷后5天內(nèi),下肢承重部位骨折建議在7-10天完成。兒童骨折因愈合速度快,手術(shù)應(yīng)盡量控制在1周內(nèi)。老年患者需先穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病,手術(shù)可延至2周左右但不宜超過(guò)3周。
特殊類型骨折有特定時(shí)間要求。開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定需在6-8小時(shí)黃金期內(nèi)完成,超過(guò)24小時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。合并脊髓壓迫的脊柱骨折應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)減壓,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最好在1周內(nèi)解剖復(fù)位。病理性骨折需先明確原發(fā)病灶性質(zhì),轉(zhuǎn)移瘤所致骨折可先行放療再擇期手術(shù)。嚴(yán)重多發(fā)傷患者需待生命體征平穩(wěn)后,一般在創(chuàng)傷后2-3天實(shí)施階段性手術(shù)。
骨折后應(yīng)保持患肢制動(dòng)并抬高,避免熱敷或按摩加重腫脹。術(shù)前需完善影像學(xué)評(píng)估和全身狀況篩查,術(shù)后早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。定期復(fù)查X線觀察愈合進(jìn)度,出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
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