急性左心衰搶救需立即采取平臥位、高流量吸氧、利尿劑快速減輕心臟負荷等措施,同時密切監(jiān)測生命體征并盡快聯(lián)系急救。急性左心衰主要由心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓急癥等誘發(fā),表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位,雙腿下垂以減少靜脈回流,降低心臟前負荷。避免平臥位導致肺淤血加重,若患者出現(xiàn)意識障礙需調(diào)整為側(cè)臥位防止誤吸。體位調(diào)整需在持續(xù)心電監(jiān)護下進行,觀察血氧飽和度變化。
采用儲氧面罩給予6-8L/min高流量吸氧,維持血氧飽和度95%以上。出現(xiàn)急性肺水腫時可采用20%-30%酒精濕化氧氣,降低肺泡表面張力。需警惕二氧化碳潴留風險,必要時準備無創(chuàng)通氣設備。
靜脈注射呋塞米注射液20-40mg快速利尿,硝酸甘油片舌下含服擴張靜脈血管。嗎啡注射液3-5mg皮下注射緩解焦慮及血管擴張,但需監(jiān)測呼吸抑制。正性肌力藥物如去乙酰毛花苷注射液適用于快速房顫伴心衰者。
心電圖明確心肌梗死者需緊急再灌注治療,快速心律失常者同步電復律,高血壓急癥者靜脈泵入硝普鈉注射液。所有措施需在建立兩條靜脈通路基礎(chǔ)上實施,避免過多輸液加重心臟負擔。
搶救同時聯(lián)系具備PCI能力的醫(yī)院,轉(zhuǎn)運前確保氣管插管設備、除顫儀、急救藥品齊備。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標,記錄搶救用藥時間及劑量,為后續(xù)治療提供完整信息鏈。
搶救成功后需限制鈉鹽攝入每日不超過3g,記錄24小時出入量,避免劇烈活動。出院后遵醫(yī)囑服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物,定期復查心電圖、心臟超聲?;颊呒凹覍賾莆招乃ゼ又氐淖R別方法,隨身攜帶急救卡片注明用藥史和過敏史。保持情緒穩(wěn)定,避免感染、勞累等誘因,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期增加超過2kg需立即就醫(yī)。
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