急性左心衰的癥狀主要有呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓等。急性左心衰是由于心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血引起的臨床綜合征。
急性左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等?;颊叱C枋鰹橹舷⒏谢?yàn)l死感,多由肺毛細(xì)血管壓急劇升高導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滲出影響氣體交換所致。這種呼吸困難在平臥位時(shí)加重,迫使患者采取端坐位緩解癥狀。
患者因平臥時(shí)回心血量增加加重肺淤血,被迫采取端坐位或半臥位,雙腿下垂以減少靜脈回流。這是急性左心衰的特征性體征,嚴(yán)重者甚至需要坐在床邊雙腿下垂才能維持呼吸。端坐位可使肺活量增加,部分緩解呼吸困難癥狀。
隨著病情進(jìn)展,肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)出現(xiàn)血性滲出物,患者會(huì)咳出粉紅色泡沫樣痰。這是由于肺毛細(xì)血管壓力過高導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出,與肺泡內(nèi)液體混合形成特征性泡沫痰。痰液量可能較多,嚴(yán)重時(shí)可從口鼻涌出。
患者因嚴(yán)重呼吸困難常伴有明顯焦慮、煩躁、恐懼感,這與腦組織缺氧及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄等精神癥狀,提示病情危重。醫(yī)護(hù)人員需注意安撫患者情緒,避免過度掙扎加重心臟負(fù)擔(dān)。
急性左心衰發(fā)作時(shí)常伴有全身大汗,皮膚濕冷,這與交感神經(jīng)代償性興奮有關(guān)。出汗部位以額頭、頸部、前胸為主,嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢厥冷。皮膚濕冷是判斷病情嚴(yán)重程度的重要體征之一。
急性左心衰屬于內(nèi)科急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,每日不超過3克;限制液體入量,保持出入量平衡;避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng);遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物;監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)體重短期內(nèi)明顯增加應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者,需定期復(fù)查心臟功能,預(yù)防急性發(fā)作。
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