抑郁癥患者容易失眠主要與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、過(guò)度思慮、晝夜節(jié)律失調(diào)、軀體不適及藥物副作用等因素有關(guān)。抑郁癥可能導(dǎo)致5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常,直接影響睡眠調(diào)節(jié)中樞功能。
抑郁癥患者腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素水平下降,這些神經(jīng)遞質(zhì)不僅參與情緒調(diào)節(jié),還控制睡眠覺(jué)醒周期。當(dāng)這些物質(zhì)分泌不足時(shí),會(huì)導(dǎo)致入睡困難或早醒等睡眠障礙。部分患者服用抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片后,初期可能因藥物刺激加重失眠癥狀。
抑郁癥患者常伴有持續(xù)性的負(fù)面思維,夜間臥床時(shí)反復(fù)思考不愉快事件,這種心理性過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)會(huì)延長(zhǎng)入睡時(shí)間。伴隨的焦慮情緒還會(huì)引發(fā)心悸、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀,進(jìn)一步干擾睡眠連續(xù)性。臨床常見(jiàn)患者描述為明明身體疲憊但大腦無(wú)法停止運(yùn)轉(zhuǎn)。
抑郁癥會(huì)破壞下丘腦視交叉上核的功能,導(dǎo)致褪黑素分泌節(jié)律異常。部分患者出現(xiàn)晝夜顛倒現(xiàn)象,白天嗜睡而夜間清醒。光照治療儀有時(shí)被用于調(diào)節(jié)這類患者的生物鐘,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
抑郁癥常合并軀體化癥狀如慢性疼痛、胃腸道不適,這些身體不適感在夜間安靜環(huán)境下更易被感知?;颊呖赡芤蝾^痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀頻繁覺(jué)醒。使用艾司唑侖片等短效鎮(zhèn)靜藥物時(shí)需警惕依賴風(fēng)險(xiǎn)。
某些抗抑郁藥物如鹽酸舍曲林片在治療初期可能引起興奮作用,導(dǎo)致入睡延遲。這種藥物相關(guān)性失眠通常2-4周后逐漸緩解。醫(yī)生可能會(huì)建議將服藥時(shí)間調(diào)整至早晨,或聯(lián)用右佐匹克隆片等助眠藥物過(guò)渡。
抑郁癥伴失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每天固定時(shí)間起床有助于重建生物鐘;午后避免飲用含咖啡因飲料,晚餐不宜過(guò)飽;睡前1小時(shí)可進(jìn)行正念冥想或溫水泡腳等放松活動(dòng);臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,溫度控制在20-24攝氏度;若持續(xù)失眠影響日間功能,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案,避免自行服用安眠藥物。
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