胎兒腹圍偏小可通過(guò)調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及營(yíng)養(yǎng)素、改善胎盤功能等方式干預(yù),需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)制定個(gè)體化方案。
孕婦每日需保證雞蛋、魚肉、瘦肉等動(dòng)物性蛋白攝入量達(dá)到100-150克,植物蛋白可選用豆?jié){、豆腐等豆制品。優(yōu)質(zhì)蛋白有助于胎兒肌肉和組織發(fā)育,改善腹圍增長(zhǎng)遲緩。合并妊娠期高血壓或腎功能異常者需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整蛋白攝入量。
重點(diǎn)增加鐵、鈣、鋅及維生素D的補(bǔ)充,動(dòng)物肝臟每周食用2-3次,每日飲用500毫升強(qiáng)化鈣牛奶。復(fù)合維生素中葉酸含量需達(dá)到400-800微克,維生素D建議維持血清25OHD水平在30-50ng/ml。營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能影響胎盤物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。
將精制米面替換為燕麥、糙米等低升糖指數(shù)主食,搭配紅薯、玉米等復(fù)合碳水,控制每日碳水供能比在50%-55%。血糖波動(dòng)過(guò)大會(huì)干擾胎兒胰島素樣生長(zhǎng)因子分泌,適當(dāng)碳水可提供胎兒生長(zhǎng)所需能量。
左側(cè)臥位休息每日不少于2小時(shí),低分子肝素可用于抗磷脂抗體綜合征等導(dǎo)致的胎盤灌注不足。超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流S/D比值,當(dāng)比值超過(guò)3.0時(shí)需考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。胎盤功能異常是腹圍偏小的常見病理因素。
通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺排除染色體異常,超聲重點(diǎn)評(píng)估胃泡、腸管發(fā)育情況。胎兒生長(zhǎng)受限合并羊水過(guò)少時(shí),需鑒別胎兒泌尿系統(tǒng)畸形或胎膜早破。遺傳咨詢有助于明確是否需終止妊娠。
孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠并避免長(zhǎng)時(shí)間站立,每周進(jìn)行3-5次30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。每日記錄胎動(dòng)變化,每2周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腹圍增長(zhǎng)速度。若合并妊娠期糖尿病需嚴(yán)格控糖,血壓超過(guò)140/90mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。所有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案須經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估,禁止自行服用生長(zhǎng)激素類制劑。
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