高乳酸血癥是指血液中乳酸水平異常升高的病理狀態(tài),可能由缺氧、代謝紊亂、藥物反應或系統(tǒng)性疾病等多種因素引起。
高乳酸血癥的發(fā)生機制主要涉及乳酸生成過多或清除不足。正常情況下,乳酸是糖酵解的終產物,在氧氣充足時可通過三羧酸循環(huán)代謝為二氧化碳和水。當組織缺氧時,線粒體功能受限導致乳酸堆積。常見誘因包括劇烈運動、休克、嚴重感染、肝功能衰竭以及某些降糖藥物如二甲雙胍的使用。臨床表現(xiàn)可從無癥狀到危及生命的乳酸酸中毒,典型癥狀包含呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛及意識障礙。診斷依據動脈血氣分析和血乳酸檢測,乳酸水平超過2mmol/L可確診。治療需針對原發(fā)病因,如糾正休克時需擴容補液,藥物相關者需停用可疑藥物,嚴重酸中毒需靜脈輸注碳酸氫鈉。監(jiān)測電解質平衡和器官功能對預后至關重要。
預防高乳酸血癥需注意避免長時間劇烈運動,糖尿病患者應規(guī)律監(jiān)測血糖并遵醫(yī)囑調整降糖藥劑量,存在慢性肝病或心功能不全者需定期評估代謝狀態(tài)。出現(xiàn)不明原因的乏力、氣促或意識改變時,應及時就醫(yī)檢測乳酸水平。日常保持均衡飲食,限制酒精攝入,保證充足水分補充有助于維持正常代謝功能。對于需長期服用可能影響乳酸代謝藥物的人群,建議每3-6個月進行腎功能和乳酸水平篩查。
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