延髓病變可能由腦血管疾病、感染、腫瘤、外傷或自身免疫性疾病等原因引起,通常表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、呼吸異常等癥狀。
延髓血液供應主要來自椎基底動脈系統(tǒng),當發(fā)生腦梗死或腦出血時,可導致延髓缺血或受壓。高血壓、動脈粥樣硬化是常見誘因,患者可能出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、交叉性癱瘓。需通過頭顱CT或MRI確診,急性期可選用阿替普酶注射液溶栓,恢復期使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片預防復發(fā)。
病毒性腦炎、結核性腦膜炎等顱內感染可波及延髓。單純皰疹病毒1型感染常見,表現(xiàn)為發(fā)熱后迅速出現(xiàn)的意識障礙。腦脊液檢查可見白細胞升高,更昔洛韋氯化鈉注射液是常用抗病毒藥物,嚴重者需聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應。
延髓膠質瘤、轉移瘤等腫瘤占位會直接破壞神經結構。星形細胞瘤多見,病程呈漸進性發(fā)展,伴隨頭痛和噴射性嘔吐。增強MRI能明確病變范圍,治療需手術切除聯(lián)合替莫唑胺膠囊化療,無法手術者可選擇立體定向放射治療。
顱底骨折或揮鞭樣損傷可能導致延髓挫傷。高處墜落傷是典型誘因,傷后立即出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂。急診需保持氣道通暢,嚴重呼吸衰竭需氣管插管,后期康復可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經。
多發(fā)性硬化、視神經脊髓炎等疾病可攻擊延髓髓鞘。水通道蛋白4抗體陽性提示高風險,癥狀常有晝夜波動。診斷依賴抗體檢測和影像學,急性期采用人免疫球蛋白沖擊治療,長期預防可用硫唑嘌呤片調節(jié)免疫。
延髓病變患者需保持呼吸道通暢,進食時采取30度半臥位防止誤吸,定期進行吞咽功能訓練??祻推诳蓢L試冷熱交替刺激面部改善吞咽反射,每日進行腹式呼吸練習增強呼吸肌力量。注意監(jiān)測血氧飽和度變化,睡眠時使用斜坡枕預防舌后墜,避免使用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜藥物。營養(yǎng)支持建議選擇稠糊狀食物,必要時通過鼻飼管保證熱量攝入。
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