順產(chǎn)血壓高可通過(guò)調(diào)整體位、吸氧、藥物治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、必要時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。妊娠期高血壓可能與血管痙攣、胎盤(pán)功能異常、遺傳因素、鈉鹽攝入過(guò)多、精神緊張等因素有關(guān)。
采取左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫,改善胎盤(pán)血流灌注。床頭抬高30度有助于減輕心臟負(fù)荷,避免突然起身誘發(fā)體位性低血壓。每日間斷左側(cè)臥12小時(shí)以上,配合間歇半臥位緩解腰背壓力。
通過(guò)鼻導(dǎo)管給予2-4L/min流量吸氧,維持血氧飽和度95%以上。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)觀察胎兒反應(yīng),若出現(xiàn)胎心減速需調(diào)整氧流量。吸氧可緩解母體缺氧導(dǎo)致的血管收縮,每次持續(xù)30-60分鐘,每日2-3次。
靜脈滴注拉貝洛爾注射液或口服甲基多巴片調(diào)節(jié)血壓,硝苯地平緩釋片可用于緊急降壓。硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)需監(jiān)測(cè)膝反射和尿量。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等影響胎兒藥物。
每15分鐘測(cè)量血壓直至穩(wěn)定,記錄24小時(shí)出入量。進(jìn)行尿蛋白定量檢測(cè)和肝腎功能檢查,超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即報(bào)告醫(yī)生。
當(dāng)發(fā)生胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征或血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmHg時(shí),需緊急剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中采用硬膜外麻醉控制血壓,新生兒科醫(yī)生需到場(chǎng)準(zhǔn)備復(fù)蘇。產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓72小時(shí)預(yù)防子癇。
產(chǎn)后應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入不超過(guò)3g,多食富含鉀的香蕉、菠菜等。保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免情緒激動(dòng)。每周復(fù)查血壓直至產(chǎn)后12周,哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生。出現(xiàn)頭暈、水腫加重等情況需及時(shí)返院檢查,定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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