過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)指征主要有胎兒窘迫、胎盤功能減退、羊水過(guò)少、巨大兒及母體合并癥。需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、超聲等評(píng)估后由醫(yī)生綜合判斷。
胎心率異常或胎動(dòng)減少提示胎兒缺氧,持續(xù)存在可能造成腦損傷。需立即終止妊娠,剖宮產(chǎn)可快速娩出胎兒。常見(jiàn)于胎盤鈣化、臍帶繞頸等情況,伴隨胎糞污染羊水。
胎盤三級(jí)成熟后轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降,超聲顯示血流阻力增高??赡軐?dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,需通過(guò)剖宮產(chǎn)避免宮內(nèi)缺氧。多合并羊水過(guò)少、胎心基線平直。
羊水指數(shù)≤5厘米時(shí)子宮壓力直接作用于胎兒,增加臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。陰道試產(chǎn)中易出現(xiàn)變異減速,需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。常見(jiàn)于胎膜早破或胎盤功能老化。
胎兒預(yù)估體重≥4000克時(shí),陰道分娩易發(fā)生肩難產(chǎn)。骨盆相對(duì)狹窄、妊娠期糖尿病孕婦更需選擇剖宮產(chǎn)??赡馨殡S產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。
子癇前期、心臟病等疾病使產(chǎn)婦無(wú)法耐受宮縮,剖宮產(chǎn)可降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓可能出現(xiàn)胎盤早剝,需緊急手術(shù)終止妊娠。
過(guò)期妊娠孕婦應(yīng)增加胎動(dòng)計(jì)數(shù)和產(chǎn)檢頻率,每日監(jiān)測(cè)血壓,控制體重增長(zhǎng)。出現(xiàn)陰道流血、頭痛視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后注意切口護(hù)理,遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。哺乳期可補(bǔ)充鈣劑和鐵劑,促進(jìn)母嬰康復(fù)。
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