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產(chǎn)后大出血是什么原因引起的

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產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。

一、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維通過收縮和縮短壓迫血管以達到止血目的。若子宮收縮力量不足，胎盤剝離面血竇無法有效關(guān)閉，便會引發(fā)大量出血。這種情況可能與產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦過度疲勞、使用過多鎮(zhèn)靜劑或子宮過度膨脹如多胎妊娠、羊水過多有關(guān)。處理上需立即按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或馬來酸麥角新堿注射液等促進子宮收縮的藥物。

二、胎盤因素

胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留。胎盤滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出；胎盤植入則是胎盤絨毛異常侵入子宮肌層；胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留宮腔。這些情況均會影響子宮正常收縮，導(dǎo)致血竇開放出血。胎盤滯留可能與子宮收縮乏力有關(guān)，胎盤植入常與子宮內(nèi)膜損傷史如多次刮宮有關(guān)。通常表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道大量流血。處理需根據(jù)具體情況，可能需行手取胎盤術(shù)、清宮術(shù)，嚴(yán)重胎盤植入時可能需行子宮切除術(shù)。

三、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷指分娩過程中造成的會陰、陰道、宮頸等部位裂傷。急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)等情況會增加損傷風(fēng)險。裂傷處血管破裂可直接導(dǎo)致出血，出血多為持續(xù)性、鮮紅色，檢查可見明確裂傷口。處理需及時縫合裂傷，徹底止血。若損傷較深涉及血管，出血量會較大，需快速手術(shù)修復(fù)。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙指產(chǎn)婦自身凝血機制異常，血液不易凝固。原因包括妊娠合并血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥、白血病，或產(chǎn)科并發(fā)癥如重型胎盤早剝、死胎滯留、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血。這種情況下，產(chǎn)婦全身各部位均可能出血不止，產(chǎn)后表現(xiàn)為陰道流血不凝、傷口滲血、皮膚黏膜瘀斑等。處理需積極治療原發(fā)病，補充凝血因子，輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板等。

五、其他因素

其他因素包括產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史、多次人工流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)或肌瘤剔除術(shù)后形成的子宮瘢痕，以及合并子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病等。這些因素可能影響子宮收縮能力或胎盤附著，增加出血風(fēng)險。例如子宮瘢痕處收縮力差，胎盤若附著于瘢痕處更易發(fā)生植入或剝離不全。處理需針對具體病因，如控制血壓，對于高危產(chǎn)婦需提前做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備。

產(chǎn)后大出血起病急驟，進展迅速，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。預(yù)防關(guān)鍵在于加強產(chǎn)前檢查，識別高危因素，如存在貧血、出血傾向、多胎妊娠等情況應(yīng)提前入院待產(chǎn)。分娩過程中需嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程和生命體征，胎兒娩出后密切觀察出血量及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)立即呼叫醫(yī)療團隊，建立靜脈通路，快速補液，吸氧，并針對原因進行止血、抗休克等搶救措施。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑復(fù)查，觀察惡露情況，如有異常出血、腹痛、發(fā)熱等需及時就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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