產后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起。產后大出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升,是分娩期嚴重并發(fā)癥。
子宮收縮乏力是產后大出血最常見的原因,約占70%??赡芘c產程延長、子宮過度膨脹、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等因素有關。表現為子宮輪廓不清、質地柔軟、陰道流血量多??赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進子宮收縮。
胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等??赡芘c多次人工流產、剖宮產史、子宮內膜炎等因素有關。表現為胎盤娩出后陰道持續(xù)流血或突然大量出血。需及時行人工剝離胎盤術或清宮術,必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。
軟產道損傷包括宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等。可能與急產、巨大兒、陰道手術助產等因素有關。表現為胎兒娩出后立即出現鮮紅色血液流出。需及時縫合止血,必要時使用酚磺乙胺注射液。
凝血功能障礙可能與妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留等因素有關。表現為陰道流血不凝、全身多部位出血。需及時輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品,必要時使用重組人凝血因子VIIa。
子宮內翻是罕見但嚴重的并發(fā)癥,可能與不當牽拉臍帶、子宮收縮乏力等因素有關。表現為劇烈腹痛、休克、陰道大量流血。需立即手法復位,必要時行手術復位。
產后大出血是危及產婦生命的急癥,預防措施包括孕期定期產檢、合理控制體重、避免多次人工流產、選擇正規(guī)醫(yī)院分娩等。產后應注意觀察陰道流血量、子宮收縮情況,保持會陰清潔,適當活動促進惡露排出。如出現頭暈、心慌、陰道流血增多等異常情況,應立即就醫(yī)。飲食上應多攝入富含鐵、蛋白質的食物,如瘦肉、動物肝臟、菠菜等,有助于促進造血功能恢復。
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