股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉需在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進(jìn)行,主要包括早期肌肉收縮訓(xùn)練、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及后期負(fù)重行走訓(xùn)練。
術(shù)后1-3天可開始踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。踝泵運(yùn)動(dòng)通過足背屈伸促進(jìn)下肢靜脈回流,預(yù)防深靜脈血栓,每日重復(fù)進(jìn)行3-5組,每組15-20次。股四頭肌等長(zhǎng)收縮采取仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下主動(dòng)收縮大腿前側(cè)肌肉,保持5秒后放松,有助于維持肌力,防止肌肉萎縮。此階段需避免髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲,以免牽拉骨折端。
術(shù)后2-4周逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí),初始角度設(shè)為30度,每日增加5-10度,2周內(nèi)達(dá)到90度。床邊垂腿訓(xùn)練需家屬協(xié)助固定大腿,緩慢屈膝至無痛角度,維持10秒后伸直,每日練習(xí)10-15次。直腿抬高訓(xùn)練應(yīng)在骨折端穩(wěn)定后進(jìn)行,抬腿高度不超過30厘米,防止內(nèi)固定物受力過大。訓(xùn)練后出現(xiàn)局部腫脹可冰敷15分鐘。
術(shù)后6-8周開始部分負(fù)重訓(xùn)練。拄雙拐行走時(shí)患肢承重不超過體重的30%,步態(tài)需保持軀干直立,避免跛行。靜態(tài)自行車訓(xùn)練座墊調(diào)至最高,阻力設(shè)為最低檔,每日騎行10-15分鐘。單腿站立平衡訓(xùn)練需扶穩(wěn)護(hù)欄,患肢支撐時(shí)間從30秒逐步延長(zhǎng)至2分鐘。此階段X線顯示骨痂形成后,方可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,使用彈力帶進(jìn)行髖外展、后伸等動(dòng)作,每組8-12次。
術(shù)后3個(gè)月后過渡到完全負(fù)重。棄拐行走前需通過步態(tài)分析評(píng)估,從短距離步行開始,每周增加50-100米。上下樓梯訓(xùn)練遵循好上壞下原則,臺(tái)階高度不超過15厘米。游泳和水療有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,水溫保持在28-32攝氏度,每周3次。功能鍛煉期間出現(xiàn)異常疼痛或內(nèi)固定松動(dòng),應(yīng)立即停止訓(xùn)練并復(fù)查。定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)和肌力評(píng)估,補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨愈合。
功能鍛煉期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重,優(yōu)選魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。康復(fù)期間避免吸煙飲酒,控制咖啡因攝入。睡眠時(shí)保持患肢抬高15度,使用枕頭支撐膝關(guān)節(jié)。每月復(fù)查X線觀察骨折愈合進(jìn)度,根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。保持傷口干燥清潔,發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解康復(fù)焦慮,可加入病友互助小組分享經(jīng)驗(yàn)。
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