高尿酸血癥腎病的病因主要有尿酸排泄減少、尿酸生成過多、藥物因素、遺傳因素及慢性腎臟病基礎(chǔ)等。長期高尿酸可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎組織,引發(fā)腎小管間質(zhì)炎癥和纖維化。
約80%的高尿酸血癥腎病與腎臟尿酸排泄功能受損有關(guān)。腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白功能障礙會導(dǎo)致尿酸重吸收增加或分泌減少,常見于代謝綜合征患者。這類患者需限制高嘌呤飲食,避免飲酒,必要時使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
嘌呤代謝異常如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥,或骨髓增殖性疾病導(dǎo)致細(xì)胞大量分解時,會使尿酸合成過量。典型表現(xiàn)為血尿酸顯著升高伴急性痛風(fēng)發(fā)作,需使用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成。
利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊等藥物會干擾腎小管尿酸排泄。長期服用這些藥物者應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸,必要時聯(lián)用降尿酸藥物預(yù)防腎損傷。
家族性青少年高尿酸血癥腎病屬于常染色體顯性遺傳病,與URAT1基因突變相關(guān)。患者多在青少年期出現(xiàn)腎功能異常,需早期干預(yù)控制血尿酸水平延緩腎病進(jìn)展。
糖尿病腎病、高血壓腎損害等慢性腎臟病患者常合并高尿酸血癥。腎功能減退導(dǎo)致尿酸排泄障礙,形成惡性循環(huán)。這類患者需綜合控制血糖、血壓及尿酸,可選用非布司他分散片等腎毒性較小的降尿酸藥。
高尿酸血癥腎病患者需保持每日飲水量2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,限制果糖攝入。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動有助于改善代謝,但急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標(biāo),出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,避免使用加重高尿酸的藥物。
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