自發(fā)性液氣胸可能由肺大皰破裂、肺部感染、胸膜下肺氣腫、肺結(jié)核、胸部外傷等原因引起。自發(fā)性液氣胸通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀,可通過胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、抗感染治療、手術(shù)修補肺組織等方式干預(yù)。
肺大皰是肺泡異常擴張形成的薄壁囊泡,破裂后氣體進入胸膜腔導(dǎo)致液氣胸?;颊叨嘤新宰枞苑渭膊』蜷L期吸煙史,突發(fā)撕裂樣胸痛伴隨干咳。需通過胸部CT明確診斷,少量氣胸可吸氧觀察,大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù),反復(fù)發(fā)作者可考慮胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。
肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等病原體感染可破壞肺泡結(jié)構(gòu),形成支氣管胸膜瘺引發(fā)液氣胸。常見發(fā)熱、膿痰等感染癥狀,胸片顯示液氣平面合并肺部浸潤影。治療需選用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片等抗生素控制感染,并行胸腔引流排出膿液。
長期吸煙或空氣污染導(dǎo)致肺泡壁損傷,氣體沿支氣管血管鞘進入縱隔后突破胸膜形成氣胸。多見于瘦高體型青年,胸痛隨呼吸加重。急性期需絕對臥床,使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,持續(xù)漏氣者需行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌侵蝕胸膜及肺組織,導(dǎo)致干酪樣壞死灶破潰入胸膜腔。患者有低熱盜汗史,胸水檢查可見腺苷脫氨酶升高。需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片抗結(jié)核治療,大量胸腔積液時配合醋酸潑尼松片減輕胸膜粘連。
肋骨骨折端刺傷肺組織或醫(yī)源性操作損傷胸膜,氣體與血液同時進入胸腔。常見于車禍或胸腔穿刺術(shù)后,可能合并皮下氣腫。需緊急行胸腔閉式引流,血紅蛋白低于70g/L時輸注懸浮紅細胞,必要時手術(shù)探查止血。
自發(fā)性液氣胸患者應(yīng)戒煙并避免劇烈運動,恢復(fù)期可進行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。日常需監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度,若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或意識改變需立即就醫(yī)。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品,補充維生素C促進胸膜修復(fù),每日飲水量保持1500-2000毫升以維持水電解質(zhì)平衡。
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