老人胸腔積水可通過胸腔穿刺引流、利尿劑治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持、病因治療等方式處理。胸腔積水通常由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎等原因引起。
對于中大量積液或伴有呼吸困難的患者,需在超聲定位下進(jìn)行胸腔穿刺引流。操作需嚴(yán)格無菌,單次抽液量不宜超過1000毫升,避免復(fù)張性肺水腫。引流后可注射粘連劑預(yù)防復(fù)發(fā)。
心源性積液患者可使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。肝硬化患者聯(lián)合螺內(nèi)酯片效果更佳,用藥期間記錄24小時(shí)尿量及體重變化。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)抗結(jié)核治療。細(xì)菌性胸膜炎根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液。
低蛋白血癥患者每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素改善代謝,必要時(shí)輸注人血白蛋白注射液。
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移需根據(jù)病理類型選擇化療方案,如注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液。自身免疫性疾病引起者需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。
日常護(hù)理需限制鈉鹽攝入至每日3克以下,保持半臥位休息減輕呼吸困難。監(jiān)測每日體重變化,記錄24小時(shí)液體出入量。定期復(fù)查胸部超聲評估積液吸收情況,出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重應(yīng)立即就醫(yī)??祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸腔壓力驟變。
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