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創(chuàng)傷性休克時(shí)什么入血

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創(chuàng)傷性休克時(shí)大量組織液、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)容物等可進(jìn)入血液。創(chuàng)傷性休克主要由嚴(yán)重外傷導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減，引發(fā)微循環(huán)障礙、組織灌注不足，同時(shí)伴隨毛細(xì)血管通透性增加、細(xì)胞膜損傷等病理變化。

創(chuàng)傷性休克時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，血漿蛋白和水分滲出至組織間隙，同時(shí)受損細(xì)胞釋放鉀離子、乳酸、肌紅蛋白等進(jìn)入血液循環(huán)。休克早期交感神經(jīng)興奮促使肝臟釋放葡萄糖和炎癥因子入血，隨著缺血缺氧加重，腸道屏障功能受損導(dǎo)致內(nèi)毒素移位，進(jìn)一步激活全身炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重肌肉挫傷時(shí)肌紅蛋白大量釋放可堵塞腎小管，擠壓傷綜合征患者血鉀升高速度可達(dá)每小時(shí)數(shù)毫摩爾每升。創(chuàng)傷后72小時(shí)內(nèi)血管再灌注損傷還會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，加重多器官功能障礙。

創(chuàng)傷性休克入血物質(zhì)存在個(gè)體差異，取決于受傷部位和嚴(yán)重程度。顱腦外傷患者腦組織特異性蛋白S100B可能入血，胸部外傷可檢測(cè)到心肌肌鈣蛋白升高，長骨骨折后脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)的概率較高。老年患者或合并慢性疾病者更易發(fā)生凝血因子消耗性入血，兒童創(chuàng)傷后生長激素水平可能出現(xiàn)異常波動(dòng)。特殊環(huán)境傷害如電擊傷可使肌球蛋白迅速入血，燒傷面積超過體表面積時(shí)大量炎性介質(zhì)入血概率顯著增加。

創(chuàng)傷性休克患者需立即建立靜脈通道恢復(fù)有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物維持器官灌注。所有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者都應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、乳酸水平等指?biāo)，動(dòng)態(tài)觀察肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等器官功能標(biāo)記物變化。對(duì)于擠壓傷患者需警惕高鉀血癥，燒傷患者應(yīng)注意白蛋白補(bǔ)充，多發(fā)性骨折患者需預(yù)防脂肪栓塞綜合征。建議在創(chuàng)傷救治黃金小時(shí)內(nèi)完成全面評(píng)估，通過損傷控制性手術(shù)阻斷病理惡性循環(huán)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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