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心梗時(shí)心電圖如何定位各壁

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心肌梗死時(shí)心電圖可通過分析不同導(dǎo)聯(lián)的ST段改變、T波倒置及病理性Q波來定位心臟各壁的缺血或壞死區(qū)域,主要包括前壁、下壁、側(cè)壁、后壁及右心室等區(qū)域。

一、前壁定位

前壁心肌梗死的心電圖特征表現(xiàn)為V1至V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高、T波高聳或倒置,以及病理性Q波形成。這些改變反映前降支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域的心肌損傷,常伴隨胸骨后壓榨性疼痛及呼吸困難。需結(jié)合心肌酶譜檢查確診,緊急處理包括吸氧、硝酸甘油片舌下含服及阿司匹林腸溶片抗凝。

二、下壁定位

下壁心肌梗死的心電圖典型改變?yōu)镮I、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波動(dòng)態(tài)演變,提示右冠狀動(dòng)脈或回旋支病變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、出汗及心動(dòng)過緩,與膈面心肌缺血相關(guān)。治療需監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué),使用氯吡格雷片抗血小板聚集,并評估再灌注治療必要性。

三、側(cè)壁定位

側(cè)壁梗死時(shí)I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高及Q波增寬,對應(yīng)回旋支或?qū)侵а茏枞?。臨床可見放射至左臂的疼痛,易并發(fā)心律失常。除鎮(zhèn)痛外,需使用替格瑞洛片強(qiáng)化抗栓,并通過超聲心動(dòng)圖評估心肌運(yùn)動(dòng)異常。

四、后壁定位

后壁心肌梗死的心電圖診斷需關(guān)注V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,而對應(yīng)性V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈R波增高及ST段壓低。該區(qū)域血供多來自回旋支,易被漏診,患者常有背痛及嘔吐癥狀。治療應(yīng)包含肝素鈉注射液抗凝,并密切觀察有無心力衰竭征象。

五、右心室定位

右心室梗死主要表現(xiàn)為V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm,多合并下壁梗死。特征性表現(xiàn)為頸靜脈怒張、低血壓但雙肺清晰,因右冠脈近端閉塞導(dǎo)致。處理須避免使用硝酸酯類藥物,優(yōu)先擴(kuò)容治療,必要時(shí)使用多巴胺注射液維持血壓。

心電圖定位需結(jié)合臨床癥狀動(dòng)態(tài)觀察,急性期應(yīng)絕對臥床并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。恢復(fù)期遵循低脂飲食與循序漸進(jìn)活動(dòng),長期堅(jiān)持服用瑞舒伐他汀鈣片控制血脂,定期復(fù)查心電圖與心臟彩超。出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時(shí)立即就醫(yī),避免延誤再灌注治療時(shí)機(jī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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