顱底骨折可能由外傷撞擊、高處墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、暴力打擊等原因引起,通常表現(xiàn)為耳鼻漏液、熊貓眼征、聽(tīng)力下降等癥狀。
頭部受到直接外力撞擊是顱底骨折的常見(jiàn)原因,如重物砸傷或鈍器擊打。外力傳導(dǎo)至顱底薄弱區(qū)域可能導(dǎo)致篩骨、顳骨等部位骨折?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏,需通過(guò)CT檢查確診。治療需臥床休息,避免擤鼻或劇烈咳嗽,嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)外科手術(shù)修復(fù)。
從超過(guò)3米高度墜落時(shí),足部或臀部著地產(chǎn)生的沖擊力可經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至顱底,導(dǎo)致枕骨大孔周?chē)钦?。此?lèi)損傷常合并脊髓損傷,表現(xiàn)為后頸部疼痛、吞咽困難。急救時(shí)需固定頭頸部,使用甲鈷胺片、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
車(chē)輛碰撞產(chǎn)生的瞬間減速可使腦組織相對(duì)顱骨移動(dòng),牽拉撕裂顱底硬腦膜。常見(jiàn)蝶鞍區(qū)骨折伴隨視神經(jīng)損傷,需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,配合醋酸潑尼松龍片減輕神經(jīng)水腫。傷后24小時(shí)內(nèi)需密切觀(guān)察意識(shí)變化。
拳擊、橄欖球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中,頭部反復(fù)受到?jīng)_擊可能造成顱底應(yīng)力性骨折。初期癥狀隱匿,僅表現(xiàn)為輕度頭痛,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)復(fù)視或面部麻木。建議立即停止運(yùn)動(dòng),使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,必要時(shí)行顱底三維重建CT。
顳部遭受拳擊或踢打易造成顳骨巖部骨折,損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾。急性期可使用地塞米松磷酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng),配合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。遺留聽(tīng)力障礙者需配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。
顱底骨折患者恢復(fù)期應(yīng)保持半臥位休息,避免低頭動(dòng)作以防腦脊液漏加重。飲食需選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚(yú)湯、蒸蛋等,促進(jìn)硬腦膜修復(fù)??祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,但三個(gè)月內(nèi)禁止游泳、潛水等可能引起顱內(nèi)壓波動(dòng)的活動(dòng)。定期復(fù)查顱底CT觀(guān)察骨折愈合情況,若出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需警惕顱內(nèi)感染。
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