軟性輸尿管鏡是通過自然腔道進(jìn)入泌尿系統(tǒng),利用激光或取石器械粉碎并取出腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式。治療過程主要包括麻醉準(zhǔn)備、輸尿管通路建立、結(jié)石定位、碎石取石、術(shù)后觀察等步驟。
軟性輸尿管鏡治療腎結(jié)石時(shí),患者需接受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。醫(yī)生首先通過尿道插入導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管鞘置入,擴(kuò)張輸尿管后導(dǎo)入直徑約3毫米的軟鏡。鏡體前端可270度彎曲,配合高清成像系統(tǒng)精準(zhǔn)定位結(jié)石位置。根據(jù)結(jié)石成分和大小選擇鈥激光、氣壓彈道或超聲碎石設(shè)備,將結(jié)石粉碎至2-3毫米以下,通過取石籃或自然排石方式清除。術(shù)中同步灌注生理鹽水保持視野清晰并降低腎內(nèi)壓。對(duì)于較大結(jié)石可采用分期手術(shù),首次碎石后留置雙J管2-4周,待殘余結(jié)石松動(dòng)后二次處理。
該技術(shù)適用于直徑小于2厘米的腎盂或腎盞結(jié)石,尤其對(duì)孤立腎、凝血功能障礙等開放手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者更具優(yōu)勢(shì)。相比經(jīng)皮腎鏡手術(shù),其出血風(fēng)險(xiǎn)降低且無需建立皮膚至腎臟的穿刺通道。但存在輸尿管損傷、感染、石街形成等并發(fā)癥可能,需術(shù)前完善尿培養(yǎng)、CT三維重建等評(píng)估。術(shù)后需監(jiān)測(cè)發(fā)熱、腰痛癥狀,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,并建議增加飲水量促進(jìn)殘石排出。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000-3000毫升維持尿量,限制濃茶、菠菜等高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲或X線觀察排石情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期預(yù)防可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,或使用別嘌醇片控制尿酸水平。建議結(jié)石成分分析后針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)增加柑橘類水果攝入有助于抑制結(jié)石復(fù)發(fā),避免久坐并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。
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