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肝硬化患者為什么會(huì)發(fā)生門(mén)脈高壓

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肝硬化患者發(fā)生門(mén)脈高壓主要與肝臟結(jié)構(gòu)改變、血流阻力增加及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放有關(guān)。肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成壓迫肝竇和門(mén)靜脈分支，同時(shí)肝內(nèi)血管收縮物質(zhì)增加導(dǎo)致門(mén)靜脈血流阻力上升，最終引發(fā)門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高。

1、肝內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞

肝硬化時(shí)肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生形成假小葉，壓迫肝竇和門(mén)靜脈分支，導(dǎo)致肝內(nèi)血管扭曲變形。這種結(jié)構(gòu)改變使門(mén)靜脈血流阻力顯著增加，同時(shí)肝竇毛細(xì)血管化減少血流交換面積，進(jìn)一步阻礙門(mén)靜脈血液回流。病理檢查可見(jiàn)肝內(nèi)纖維間隔內(nèi)肌成纖維細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量膠原沉積。

2、肝內(nèi)血管收縮

肝硬化患者肝星狀細(xì)胞活化后，對(duì)內(nèi)皮素-1等血管收縮因子敏感性增強(qiáng)，同時(shí)一氧化氮等血管舒張物質(zhì)合成減少。這種血管舒縮失衡導(dǎo)致肝竇收縮、門(mén)靜脈分支痙攣，使肝內(nèi)血管阻力增加。臨床可通過(guò)測(cè)定肝靜脈壓力梯度證實(shí)門(mén)靜脈壓力升高。

3、門(mén)靜脈血流量增加

肝硬化時(shí)內(nèi)臟血管擴(kuò)張物質(zhì)如胰高血糖素、前列腺素等水平升高，導(dǎo)致腸系膜血管擴(kuò)張，門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量代償性增加。這種高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)與肝內(nèi)阻力增加共同作用，形成門(mén)脈高壓的"前向血流"機(jī)制。超聲多普勒可見(jiàn)門(mén)靜脈直徑增寬、血流速度加快。

4、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放

門(mén)靜脈壓力持續(xù)升高后，門(mén)體側(cè)支循環(huán)代償性開(kāi)放，包括食管胃底靜脈、臍周靜脈、直腸靜脈叢等。這些側(cè)支血管雖然暫時(shí)緩解門(mén)靜脈壓力，但容易發(fā)生破裂出血。胃鏡檢查可見(jiàn)食管靜脈曲張呈串珠狀或瘤樣突起，是門(mén)脈高壓最具風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥。

5、肝動(dòng)脈緩沖反應(yīng)失調(diào)

正常情況下肝動(dòng)脈通過(guò)緩沖反應(yīng)調(diào)節(jié)門(mén)靜脈血流，肝硬化時(shí)此調(diào)節(jié)機(jī)制受損。肝動(dòng)脈血流不能有效代償門(mén)靜脈血流減少，導(dǎo)致肝內(nèi)微循環(huán)障礙加劇。血管造影顯示肝動(dòng)脈分支迂曲增粗，但門(mén)靜脈灌注區(qū)域明顯減少。

肝硬化患者需定期監(jiān)測(cè)門(mén)脈高壓相關(guān)指標(biāo)，包括血常規(guī)、肝功能、腹部超聲及胃鏡檢查。飲食應(yīng)選擇低鹽、高蛋白、易消化食物，避免粗糙堅(jiān)硬食物損傷曲張靜脈。出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，臨床常用特利加壓素注射液、生長(zhǎng)抑素注射液等藥物控制急性出血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)或內(nèi)鏡下套扎治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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