主動(dòng)脈夾層并非只能保守治療,根據(jù)病情嚴(yán)重程度可選擇藥物保守治療或手術(shù)治療。主動(dòng)脈夾層處理方式主要有緊急降壓控制、介入支架植入、外科人工血管置換等。
適用于Stanford A型遠(yuǎn)端或B型無并發(fā)癥患者,通過靜脈注射硝普鈉注射液、艾司洛爾注射液等控制血壓和心率,聯(lián)合鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。治療目標(biāo)是收縮壓維持在100-120mmHg,心率低于60次/分。這類患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察有無新發(fā)臟器缺血表現(xiàn)。
針對(duì)B型夾層破口距左鎖骨下動(dòng)脈超過1.5厘米的患者,采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)隔絕破口。常用器械包括戈?duì)朤AG胸主動(dòng)脈覆膜支架、美敦力Valiant支架系統(tǒng)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防支架內(nèi)血栓,定期復(fù)查CT血管造影評(píng)估支架形態(tài)。
Stanford A型或復(fù)雜B型夾層需行升主動(dòng)脈置換術(shù),采用四分支人工血管重建主動(dòng)脈弓,必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈瓣成形。術(shù)中需深低溫停循環(huán),術(shù)后可能發(fā)生截癱、腎功能衰竭等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用華法林鈉片抗凝,監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間。
對(duì)累及主動(dòng)脈弓部的復(fù)雜病變,可采用開放手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)結(jié)合的雜交技術(shù)。先通過胸骨正中切口完成主動(dòng)脈弓去分支化,再經(jīng)股動(dòng)脈植入支架。該方法能減少傳統(tǒng)全弓置換的創(chuàng)傷,但需嚴(yán)格評(píng)估頭臂血管的供血情況。
所有治療方式均需配合長(zhǎng)期隨訪,每3-6個(gè)月進(jìn)行主動(dòng)脈CT檢查。嚴(yán)格控制血壓,推薦使用纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片。避免劇烈運(yùn)動(dòng),提重物不超過5公斤,保持大便通暢防止腹壓驟增。出現(xiàn)胸背痛加劇需立即就診。
主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓波動(dòng)情況,每日定時(shí)測(cè)量并記錄晨起、睡前血壓值。飲食遵循低鹽低脂原則,每日鈉鹽攝入不超過5克,多食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維食物。戒煙并避免二手煙環(huán)境,冬季注意保暖防止冷空氣刺激誘發(fā)血管痙攣。建議家屬學(xué)習(xí)急救知識(shí),家中常備硝酸甘油片應(yīng)對(duì)突發(fā)胸痛。
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