6毫米肺結(jié)節(jié)首次發(fā)現(xiàn)通常建議先看呼吸科,若結(jié)節(jié)形態(tài)可疑或隨訪中增大則需轉(zhuǎn)診胸外科。肺結(jié)節(jié)的就診科室選擇主要取決于結(jié)節(jié)大小、形態(tài)特征、生長(zhǎng)速度以及患者個(gè)人病史等因素。
呼吸科是處理肺部疾病的初始科室,尤其適合初次發(fā)現(xiàn)的6毫米肺結(jié)節(jié)。呼吸科醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診了解患者的吸煙史、職業(yè)暴露史、家族腫瘤史等風(fēng)險(xiǎn)因素,并安排低劑量胸部CT進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。對(duì)于多數(shù)微小肺結(jié)節(jié),呼吸科醫(yī)生會(huì)建議定期隨訪觀察,例如每6至12個(gè)月復(fù)查CT,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)有無(wú)大小、密度或邊緣特征的變化。隨訪期間醫(yī)生可能結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物檢查輔助判斷。若結(jié)節(jié)在隨訪期內(nèi)保持穩(wěn)定且無(wú)明顯惡性特征,通??衫^續(xù)在呼吸科進(jìn)行長(zhǎng)期管理。
當(dāng)肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡性征象或隨訪中進(jìn)展時(shí),需要胸外科介入。胸外科主要處理需手術(shù)干預(yù)的肺部病變,如結(jié)節(jié)在隨訪中增大超過(guò)8毫米、出現(xiàn)分葉、毛刺或胸膜牽拉等典型惡性形態(tài),或?qū)嵭猿煞衷龆唷P赝饪漆t(yī)生會(huì)通過(guò)術(shù)前三維重建CT、PET-CT等功能影像評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì),并規(guī)劃胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案。對(duì)于高度可疑的結(jié)節(jié),胸外科可進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查,若確診惡性腫瘤則同期完成肺段或楔形切除。術(shù)后胸外科還負(fù)責(zé)圍手術(shù)期管理及后續(xù)治療銜接。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過(guò)度焦慮,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查。戒煙并減少?gòu)N房油煙、粉塵等呼吸道刺激物暴露,保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肺功能。若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血、胸痛等新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。
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