紫癜性腎炎主要分為單純性紫癜性腎炎、腎病綜合征型紫癜性腎炎、急進(jìn)性腎炎型紫癜性腎炎、慢性腎炎型紫癜性腎炎及混合型紫癜性腎炎。該病是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn),需根據(jù)病理類(lèi)型及臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化治療方案。
表現(xiàn)為孤立性血尿或蛋白尿,腎活檢可見(jiàn)輕度系膜增生。多數(shù)患者腎功能正常,可能與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)??勺襻t(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥調(diào)節(jié)免疫,必要時(shí)聯(lián)合雷公藤多苷片控制炎癥。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及接觸過(guò)敏原。
以大量蛋白尿和低蛋白血癥為特征,病理可見(jiàn)腎小球基底膜損傷??赡芘c足細(xì)胞損傷相關(guān),需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合纈沙坦膠囊減少蛋白尿。患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重變化。
短期內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿伴腎功能急劇惡化,病理可見(jiàn)新月體形成。需緊急行甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,或聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。此類(lèi)患者須絕對(duì)臥床休息,嚴(yán)格控制液體出入量。
病程超過(guò)3個(gè)月伴持續(xù)性尿異常,腎活檢顯示腎小球硬化。需長(zhǎng)期服用阿魏酸哌嗪片改善微循環(huán),配合金水寶膠囊保護(hù)腎功能。建議每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及腎小球?yàn)V過(guò)率。
同時(shí)具備兩種以上類(lèi)型的臨床特征,病理改變多樣。治療需綜合評(píng)估后制定方案,可能聯(lián)合嗎替麥考酚酯分散片和復(fù)方α-酮酸片。日常需記錄尿量變化,避免使用腎毒性藥物。
紫癜性腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日攝入蛋白質(zhì)控制在每公斤體重0.8-1.0克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。注意觀察皮膚紫癜變化及尿液性狀,避免接觸花粉、塵螨等常見(jiàn)過(guò)敏原。急性期每周復(fù)查尿常規(guī),穩(wěn)定期每1-2個(gè)月隨訪腎功能指標(biāo)。若出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需立即就醫(yī)。
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