腦動(dòng)脈瘤破裂需立即采取手術(shù)治療和綜合干預(yù)。主要治療方式有開顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、降壓治療、腦脊液引流及對(duì)癥支持治療。
開顱夾閉術(shù)是通過外科手術(shù)直接暴露動(dòng)脈瘤,用金屬夾阻斷瘤頸血流。適用于瘤體位置表淺、形態(tài)規(guī)則的情況,可徹底消除再破裂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能。該手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高,需結(jié)合術(shù)前影像評(píng)估選擇合適病例。
血管內(nèi)介入栓塞術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)入微導(dǎo)管,用彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤腔。適合深部動(dòng)脈瘤或基礎(chǔ)狀況差的患者,創(chuàng)傷較小但存在復(fù)發(fā)可能。術(shù)中需肝素抗凝,術(shù)后須關(guān)注穿刺點(diǎn)出血和血栓形成。部分復(fù)雜病例需結(jié)合支架輔助技術(shù)提高栓塞率。
嚴(yán)格控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵措施,常用尼卡地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟红o脈給藥,維持收縮壓在100-120毫米汞柱。血壓波動(dòng)可能誘發(fā)腦血管痙攣,需動(dòng)態(tài)調(diào)整降壓方案。合并高血壓腦病時(shí)需聯(lián)合甘露醇脫水降顱壓。
腦室穿刺外引流術(shù)可緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的急性腦積水,降低顱內(nèi)壓改善意識(shí)障礙。引流速度需控制在每小時(shí)5-10毫升,防止過度引流引發(fā)腦疝。引流液性狀監(jiān)測(cè)有助于判斷再出血和感染,必要時(shí)可進(jìn)行腦脊液置換。
包括預(yù)防癲癇發(fā)作使用左乙拉西坦片,緩解腦血管痙攣用尼莫地平注射液,鎮(zhèn)痛選用對(duì)乙酰氨基酚注射液。重癥患者需機(jī)械通氣支持,維持水電解質(zhì)平衡??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù),減少神經(jīng)功能缺損。
腦動(dòng)脈瘤破裂后需絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作?;謴?fù)期飲食宜低鹽低脂,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期復(fù)查腦血管造影評(píng)估治療效果,遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)變化等異常需立即返院。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。
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