肺炎合并急性闌尾炎時(shí),若闌尾炎病情緊急且無(wú)嚴(yán)重呼吸功能障礙,通常建議手術(shù)治療。手術(shù)方式需根據(jù)患者肺部感染控制情況及全身狀態(tài)綜合評(píng)估。
肺炎患者發(fā)生急性闌尾炎時(shí),手術(shù)決策需優(yōu)先評(píng)估呼吸功能。若患者血氧飽和度穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重低氧血癥,且闌尾炎出現(xiàn)穿孔、化膿或腹膜炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方案。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,可降低術(shù)后肺部感染加重風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需加強(qiáng)氣道管理,麻醉師需調(diào)整通氣策略避免氣壓傷。
若肺炎處于急性期伴嚴(yán)重呼吸衰竭,或存在膿毒癥休克等全身炎癥反應(yīng),則需暫緩手術(shù)。此時(shí)可通過(guò)靜脈抗生素控制闌尾感染,并行經(jīng)皮穿刺引流處理局部膿腫。待肺部感染控制、炎癥指標(biāo)下降后,再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)于高齡或基礎(chǔ)疾病較多者,保守治療期間需密切監(jiān)測(cè)腸梗阻、感染性休克等繼發(fā)損害。
術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,包括霧化吸入、翻身拍背促進(jìn)排痰,維持每日飲水量1500-2000毫升以稀釋分泌物。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低脂低渣食物,避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物?;謴?fù)期應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫及切口愈合情況,若出現(xiàn)咳嗽加劇、胸痛或腹痛復(fù)發(fā)需及時(shí)復(fù)查胸腹部CT。建議術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證每日7-8小時(shí)睡眠以促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。
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