大腸癌的檢查方法主要有糞便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等。大腸癌可能與遺傳因素、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食、腸道慢性炎癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀。建議高危人群定期篩查,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。
糞便隱血試驗(yàn)是通過(guò)檢測(cè)糞便中微量血液判斷消化道出血的初篩手段。該方法操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng),適用于大規(guī)模人群篩查,但可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。建議連續(xù)檢測(cè)3次以提高準(zhǔn)確性,陽(yáng)性者需進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。常用試劑包括膠體金法隱血試紙、免疫化學(xué)法檢測(cè)試劑等。
結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn),可直接觀察全結(jié)腸黏膜病變并進(jìn)行活檢。檢查前需清潔腸道,過(guò)程中可能引起腹脹不適。發(fā)現(xiàn)息肉可同步切除,對(duì)早期癌變有治療價(jià)值。禁忌證包括嚴(yán)重心肺疾病、急性腸炎等。替代方案可選擇CT仿真結(jié)腸鏡或膠囊內(nèi)鏡。
腹部CT或MRI可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,用于臨床分期。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示腸壁各層結(jié)構(gòu),特別適用于直腸癌局部浸潤(rùn)判斷。PET-CT對(duì)復(fù)發(fā)灶檢測(cè)靈敏度較高,但價(jià)格昂貴。鋇劑灌腸造影目前已較少使用。
癌胚抗原CEA是大腸癌最常用的血清標(biāo)志物,可用于療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)預(yù)警,但早期陽(yáng)性率較低。CA19-9對(duì)黏液腺癌有較高提示價(jià)值。聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性,但需注意炎癥性疾病也可能導(dǎo)致指標(biāo)升高。動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化比單次檢測(cè)更有意義。
通過(guò)結(jié)腸鏡或手術(shù)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷,是確診依據(jù)?;顧z可明確腫瘤分化程度、浸潤(rùn)深度等特征,指導(dǎo)治療方案選擇。免疫組化檢測(cè)MMR蛋白表達(dá)可判斷微衛(wèi)星不穩(wěn)定性,分子檢測(cè)RAS/RAF基因狀態(tài)有助于靶向治療決策。
建議40歲以上人群每1-2年進(jìn)行糞便隱血篩查,高危人群每5年接受結(jié)腸鏡檢查。日常保持膳食纖維攝入,限制紅肉及加工肉制品,戒煙限酒,控制體重。出現(xiàn)持續(xù)便血、排便性狀改變、不明原因貧血等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到消化內(nèi)科或胃腸外科就診,避免延誤診斷時(shí)機(jī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
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