墜積性肺炎通常是可以預(yù)防的,關(guān)鍵在于減少長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的呼吸道分泌物淤積。預(yù)防措施主要包括體位調(diào)整、呼吸訓(xùn)練、環(huán)境管理、營(yíng)養(yǎng)支持和早期活動(dòng)干預(yù)。
對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,每?jī)尚r(shí)翻身拍背有助于促進(jìn)痰液排出,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。使用電動(dòng)護(hù)理床或楔形墊保持30度半臥位,可減少胃內(nèi)容物反流誤吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽練習(xí),能增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度,改善肺通氣功能。病房應(yīng)保持溫度22-24攝氏度,濕度50-60%,每日通風(fēng)兩次,使用空氣凈化設(shè)備控制微生物濃度。給予高蛋白、高維生素飲食,必要時(shí)添加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,維持血漿白蛋白在35g/L以上。在病情允許時(shí)盡早進(jìn)行床邊坐起、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,危重患者可采用機(jī)械輔助排痰裝置。
存在吞咽功能障礙的患者需要特別關(guān)注進(jìn)食姿勢(shì),采用稠厚流質(zhì)飲食,進(jìn)食后保持直立位30分鐘。腦血管意外患者建議進(jìn)行吞咽功能評(píng)估,必要時(shí)留置鼻胃管。慢性心衰患者需嚴(yán)格控制每日入水量,記錄24小時(shí)尿量變化。對(duì)于氣管切開(kāi)患者,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌吸痰操作,定期更換敷料和氣管套管。使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者,可考慮接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
護(hù)理人員需每日評(píng)估患者呼吸頻率、痰液性狀和血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)呼吸急促、痰液變黃或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。建立翻身記錄卡,確保體位管理措施落實(shí)到位。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)性化預(yù)防方案,結(jié)合振動(dòng)排痰儀、高頻胸壁振蕩等物理治療手段,能顯著降低墜積性肺炎發(fā)生率。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)觀察意識(shí)狀態(tài)變化,警惕嗜睡、煩躁等缺氧早期表現(xiàn)。
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