早產(chǎn)兒出生后的危險(xiǎn)期主要集中在出生后的第1至7天,特別是生后72小時(shí)內(nèi)危險(xiǎn)性最高。
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒,其危險(xiǎn)程度與胎齡和出生體重密切相關(guān)。在出生后的第一天,主要的危險(xiǎn)來(lái)自于呼吸系統(tǒng)。由于肺部發(fā)育不成熟,早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動(dòng)和皮膚青紫。此時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度,并可能需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,以維持呼吸功能穩(wěn)定。如果宮內(nèi)感染是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因,出生當(dāng)天也可能出現(xiàn)敗血癥的早期跡象。進(jìn)入出生后第2至3天,即生后72小時(shí)這一關(guān)鍵窗口期,危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)向血液循環(huán)和代謝系統(tǒng)。早產(chǎn)兒血管壁脆性高,顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其是腦室周圍-腦室內(nèi)出血,需要保持環(huán)境安靜并避免劇烈搬動(dòng)。同時(shí),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的問(wèn)題可能變得突出,導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。在代謝方面,由于肝糖原儲(chǔ)備不足和糖異生能力差,極易發(fā)生低血糖,需通過(guò)微量血糖監(jiān)測(cè)并及時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。腎功能不完善使得水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)困難,容易出現(xiàn)高鈉或低鈉血癥。從第4天到第7天,感染和喂養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥成為主要挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒免疫功能低下,皮膚黏膜屏障功能薄弱,發(fā)生新生兒敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)增高。壞死性小腸結(jié)腸炎可表現(xiàn)為腹脹、胃潴留、血便等,一旦懷疑需立即禁食并給予胃腸減壓和抗感染治療。此階段的喂養(yǎng)需要循序漸進(jìn),從小劑量開(kāi)始喂養(yǎng)強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶,并嚴(yán)密觀察其耐受情況。黃疸問(wèn)題在此階段也可能達(dá)到高峰,由于肝臟處理膽紅素能力不足,容易發(fā)展為病理性高膽紅素血癥,甚至膽紅素腦病,需要監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素水平并及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射治療。
對(duì)于早產(chǎn)兒家庭,護(hù)理需格外精細(xì)。維持適宜的環(huán)境溫度在24至26攝氏度,濕度在55%至65%,以減少體能消耗。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,限制探視,避免交叉感染。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則,密切觀察有無(wú)嗆奶、嘔吐、腹脹等情況。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)識(shí)別危重信號(hào),如膚色發(fā)青或蒼白、呼吸暫?;蚣贝?、精神萎靡、拒奶、體溫不穩(wěn)定等,一旦出現(xiàn)需立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院后應(yīng)定期隨訪,進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)以及視聽(tīng)功能、神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估,以便早期干預(yù),促進(jìn)早產(chǎn)兒的最佳預(yù)后。
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