膽囊炎的診斷步驟主要有詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等。膽囊炎通常由膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染等因素引起,可能表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀,以及癥狀的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。同時(shí)會(huì)了解患者是否有膽囊結(jié)石、高脂飲食、肥胖等危險(xiǎn)因素。詢問(wèn)病史有助于醫(yī)生初步判斷是否為膽囊炎,并排除其他可能引起類似癥狀的疾病。
醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行腹部觸診,檢查是否有右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。部分患者可能出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性,即深吸氣時(shí)膽囊區(qū)壓痛明顯。體格檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估膽囊炎的嚴(yán)重程度,并初步判斷是否存在膽囊穿孔等并發(fā)癥。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加,提示存在感染。肝功能檢查可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素輕度升高。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)也可能升高。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)估炎癥程度和肝功能狀態(tài),為診斷提供輔助依據(jù)。
腹部超聲是診斷膽囊炎的首選檢查方法,可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊增大、膽囊周圍積液等表現(xiàn)。CT檢查能更清晰地顯示膽囊炎癥范圍和并發(fā)癥情況。磁共振胰膽管造影有助于評(píng)估膽管系統(tǒng)是否受累。影像學(xué)檢查可以直觀顯示膽囊病變,明確診斷并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
對(duì)于手術(shù)切除的膽囊標(biāo)本,會(huì)進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。急性膽囊炎可見(jiàn)膽囊壁充血水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);慢性膽囊炎則表現(xiàn)為膽囊壁纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病理學(xué)檢查是確診膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn),尤其對(duì)不典型病例的診斷具有重要意義。
膽囊炎患者在診斷明確后應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,急性期需禁食并靜脈補(bǔ)液,遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等控制感染。恢復(fù)期應(yīng)保持低脂飲食,避免油膩食物,適量運(yùn)動(dòng)控制體重。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽囊情況,如有反復(fù)發(fā)作建議考慮膽囊切除術(shù)。日常生活中注意飲食規(guī)律,避免暴飲暴食,保持良好生活習(xí)慣有助于預(yù)防膽囊炎發(fā)作。
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