體外沖擊波碎石術的禁忌癥主要有嚴重心血管疾病、未控制的出血性疾病、妊娠、尿路感染活動期、結石遠端尿路梗阻等。該技術通過沖擊波粉碎結石,但特定情況下可能加重病情或導致并發(fā)癥。
合并嚴重心律失常、心力衰竭或植入心臟起搏器的患者禁止碎石。沖擊波可能干擾起搏器功能或誘發(fā)心臟事件。此類患者需優(yōu)先評估心肺功能,必要時選擇輸尿管鏡取石等替代方案。
血友病、血小板減少癥等凝血功能障礙患者存在術后大出血風險。沖擊波可能導致腎臟或周圍組織血管破裂,術前需糾正凝血指標至安全范圍。
妊娠期婦女絕對禁忌碎石,沖擊波可能影響胎兒發(fā)育或誘發(fā)流產(chǎn)。妊娠合并腎絞痛可通過輸尿管支架置入緩解癥狀,產(chǎn)后再行碎石治療。
急性腎盂腎炎或膿腎患者碎石可能導致感染擴散至血流。需先使用左氧氟沙星片、頭孢克肟顆粒等抗生素控制感染,體溫正常3天后再評估手術指征。
合并尿道狹窄、前列腺增生致排尿不暢者,碎石后可能引發(fā)石街形成。需先解除梗阻因素,如行經(jīng)尿道前列腺電切術或輸尿管擴張術。
術前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖及尿培養(yǎng)檢查,評估心肺功能與感染狀態(tài)。術后應增加每日飲水量至2000毫升以上,避免劇烈運動1周,觀察尿液顏色與體溫變化。出現(xiàn)持續(xù)血尿、發(fā)熱或腰痛加重需立即復診。定期復查超聲監(jiān)測排石情況,殘余結石超過4周需考慮二次碎石或其他干預措施。
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