精神障礙的中醫(yī)診斷方法主要有望診、聞診、問診、切診以及綜合分析辨證五種。中醫(yī)認(rèn)為精神障礙與情志失調(diào)、氣血失和、臟腑功能紊亂等因素相關(guān),需結(jié)合四診合參進(jìn)行整體判斷。
觀察患者面色、眼神、體態(tài)及舌象。肝郁氣滯者多見面色青暗、舌邊尖紅;痰火擾神者常見面赤、舌紅苔黃膩;氣血兩虛者面色蒼白、舌淡。精神亢奮者多躁動不安,抑郁者常目光呆滯。通過神態(tài)與舌象變化可初步判斷病性屬虛實寒熱。
傾聽患者語言表達(dá)與氣息變化。實證者語聲高亢、呼吸粗重,如狂證患者多譫語不休;虛證者聲低氣弱,如郁證患者常嘆息連連。口中異味可輔助判斷,如胃熱者口臭,痰濕者口中黏膩感明顯。
重點詢問發(fā)病誘因、病程特點及伴隨癥狀。情志所傷者多有明確精神刺激史;痰飲內(nèi)阻者常見胸悶嘔惡;心脾兩虛者伴心悸失眠、食欲減退。需了解二便、睡眠、情緒波動等細(xì)節(jié),辨別病位在肝、心、脾等不同臟腑。
通過脈象判斷氣血陰陽狀態(tài)。弦脈主肝郁,滑脈多見痰濕,細(xì)弱脈提示氣血不足。狂證患者脈象多洪大滑數(shù),郁證常見沉細(xì)弦澀。結(jié)合腹部觸診可發(fā)現(xiàn)肝郁者脅下脹痛,瘀血者少腹硬滿拒按。
將四診信息歸納為證型,如癲證多屬痰氣郁結(jié),狂證常為痰火擾神,郁證可分肝氣郁結(jié)、心脾兩虛等。需辨別標(biāo)本虛實,如更年期精神障礙多屬腎虛肝郁,產(chǎn)后精神異常常為血虛肝旺。最終確定治則如疏肝解郁、化痰開竅、養(yǎng)血安神等。
中醫(yī)診斷精神障礙強(qiáng)調(diào)個體化辨證,患者需保持規(guī)律作息,避免過度勞累與情緒刺激。飲食宜清淡,適量食用百合、蓮子、酸棗仁等寧心安神之品。家屬應(yīng)配合營造安靜環(huán)境,觀察記錄癥狀變化,定期復(fù)診調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)自傷或傷人傾向須立即就醫(yī)。
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