膀胱癌的輔助治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和靶向治療。膀胱癌的治療需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等因素綜合制定方案,輔助治療可幫助提高療效或降低復(fù)發(fā)概率。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于非肌層浸潤性膀胱癌,可完整切除腫瘤組織。根治性膀胱切除術(shù)適用于肌層浸潤性膀胱癌,需切除膀胱及周圍淋巴結(jié),術(shù)后可能需尿流改道。部分切除手術(shù)適用于單發(fā)且位置特殊的局限性腫瘤,但復(fù)發(fā)概率較高。手術(shù)前后需配合其他輔助治療以鞏固效果。
體外放射治療常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療,適用于不能耐受手術(shù)或保留膀胱的患者。術(shù)中放射治療能在手術(shù)中直接照射腫瘤床,減少周圍組織損傷。放射治療常與化學(xué)治療聯(lián)用,可增強(qiáng)局部控制效果。治療期間可能出現(xiàn)放射性膀胱炎,表現(xiàn)為尿頻尿急等癥狀。
膀胱灌注化療常用吡柔比星、表柔比星等藥物,直接作用于膀胱黏膜預(yù)防復(fù)發(fā)。全身化療多用順鉑、吉西他濱等組合方案,適用于轉(zhuǎn)移性或高?;颊?。新輔助化療可在術(shù)前縮小腫瘤體積,輔助化療用于術(shù)后清除殘余癌細(xì)胞。化療可能引起骨髓抑制、胃腸反應(yīng)等副作用。
卡介苗膀胱灌注通過激活局部免疫反應(yīng)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌。PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于晚期膀胱癌的二線治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過阻斷腫瘤免疫逃逸機(jī)制發(fā)揮作用。治療期間需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)如肺炎、結(jié)腸炎等。
厄達(dá)替尼等FGFR抑制劑適用于存在特定基因突變的晚期患者??贵w偶聯(lián)藥物如恩諾單抗可將細(xì)胞毒藥物精準(zhǔn)遞送至腫瘤細(xì)胞??寡苌伤幬锟梢种颇[瘤血供。靶向治療需進(jìn)行基因檢測篩選適用人群,可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
膀胱癌患者治療后需定期進(jìn)行膀胱鏡和影像學(xué)復(fù)查,建議戒煙并減少化工產(chǎn)品接觸。保持每日飲水2000毫升以上有助于降低尿液致癌物濃度,可適量食用西藍(lán)花、西紅柿等富含抗氧化物質(zhì)的食物。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀應(yīng)及時就診,避免憋尿和久坐,根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、太極拳等適度運(yùn)動。
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