食道癌術(shù)前放療有助于縮小腫瘤體積、降低手術(shù)難度并提高根治性切除概率。術(shù)前放療的意義主要有控制局部病灶、減少術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散、提高術(shù)后生存率、增加手術(shù)安全性、為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
術(shù)前放療通過(guò)高能射線破壞腫瘤細(xì)胞DNA,可顯著縮小原發(fā)腫瘤體積。對(duì)于T3期以上食道癌,放療能使腫瘤降期,使原本無(wú)法切除的病灶轉(zhuǎn)化為可手術(shù)狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)顯示放療后腫瘤直徑平均縮小可達(dá)一定比例,部分患者甚至達(dá)到病理完全緩解。
放療能有效滅活腫瘤周邊微轉(zhuǎn)移灶,降低手術(shù)操作導(dǎo)致的癌細(xì)胞脫落風(fēng)險(xiǎn)。食道周?chē)馨凸芫W(wǎng)豐富,術(shù)前照射可減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率。這對(duì)于預(yù)防術(shù)后局部復(fù)發(fā)具有重要作用,尤其對(duì)中段食道癌患者效果更顯著。
術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療模式,較單純手術(shù)可延長(zhǎng)患者中位生存期。放療后腫瘤邊界更清晰,有助于實(shí)現(xiàn)R0切除。多項(xiàng)研究證實(shí),接受術(shù)前放療的患者3年生存率較對(duì)照組提升明顯,局部復(fù)發(fā)率下降顯著。
放療后腫瘤血供減少,術(shù)中出血量可降低。腫瘤與周?chē)M織的粘連程度減輕,有利于分離重要結(jié)構(gòu)如氣管、主動(dòng)脈。對(duì)于侵犯縱隔的晚期病例,術(shù)前放療能創(chuàng)造更安全的手術(shù)空間,降低器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前放療為后續(xù)輔助治療奠定基礎(chǔ),部分患者放療后可獲得化療增敏效果。對(duì)于病理檢查仍存活性腫瘤細(xì)胞者,術(shù)后可針對(duì)性調(diào)整放化療方案。這種序貫治療模式能最大限度發(fā)揮綜合治療優(yōu)勢(shì)。
接受術(shù)前放療的患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。放療期間每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上,但需避免進(jìn)食后立即平臥。術(shù)后恢復(fù)期要循序漸進(jìn)調(diào)整飲食質(zhì)地,從水樣食物逐步過(guò)渡到軟食,定期復(fù)查以評(píng)估治療效果。出現(xiàn)吞咽疼痛、反流等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,放療后6-8周為最佳手術(shù)時(shí)間窗。
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