宮頸癌的治療方案需根據(jù)臨床分期制定,主要采用手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)將宮頸癌分為I期至IV期,分期越高提示腫瘤浸潤范圍越廣。
I期宮頸癌局限于子宮頸,IA1期可進(jìn)行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù),適用于有生育需求者。IA2-IB1期推薦根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃,術(shù)后病理顯示高危因素者需補(bǔ)充放療。IB2期建議同步放化療或根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助治療。
II期腫瘤侵犯陰道上段或?qū)m旁組織但未達(dá)盆壁。IIA期可選擇根治性子宮切除或根治性放療,IIB期因?qū)m旁浸潤需采用同步放化療。放療包含外照射聯(lián)合近距離腔內(nèi)照射,化療常用順鉑注射液或卡鉑注射液增敏。
III期腫瘤擴(kuò)展至盆壁或陰道下段。IIIA期伴陰道下段受累需同步放化療,IIIB期出現(xiàn)腎盂積水或盆壁固定時以姑息性放療為主??陕?lián)合使用紫杉醇注射液控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險,必要時行輸尿管支架置入緩解梗阻。
IV期存在膀胱直腸浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。IVA期采用個體化放化療控制局部癥狀,IVB期以全身化療為主,可選用貝伐珠單抗注射液聯(lián)合拓?fù)涮婵的z囊延長生存期。疼痛管理推薦鹽酸羥考酮緩釋片配合局部神經(jīng)阻滯。
所有分期均需配合營養(yǎng)支持與心理干預(yù)。治療期間監(jiān)測血紅蛋白、白細(xì)胞水平,貧血患者可補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊。放療后陰道狹窄者需使用陰道擴(kuò)張器,并發(fā)淋巴水腫時采用壓力療法聯(lián)合地奧司明片改善循環(huán)。
宮頸癌治療后需終身隨訪,前2年每3個月復(fù)查婦科檢查、HPV檢測及影像學(xué)評估。保持規(guī)律作息與均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。避免吸煙及高危性行為,接種HPV疫苗可預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛應(yīng)及時就診。
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